毒蛇咬伤问

毒蛇咬伤需识别不同种类临床表现，现场急救要保持安静制动、绑扎伤口近端、冲洗伤口及谨慎切开排毒，医疗处置包括应用抗蛇毒血清、清创伤口及对症支持，特殊人群中儿童需精准绑扎转运，老年人要关注基础疾病，妊娠期女性需多学科协作制定救治方案。

一、毒蛇咬伤的识别

不同毒蛇具有不同临床表现，神经毒类毒蛇（如银环蛇）咬伤后可能出现眼睑下垂、流涎、吞咽困难、呼吸困难等神经肌肉麻痹症状；血液毒类毒蛇（如五步蛇）咬伤后局部多有肿胀剧痛、出血不止、瘀斑等表现；混合毒类毒蛇（如眼镜蛇）则兼具神经毒与血液毒的部分症状。识别毒蛇种类对后续治疗至关重要，可通过观察蛇的形态、颜色等特征初步判断，但需结合专业知识。

二、现场急救

1.保持安静与制动：让患者原地休息，减少肢体活动，避免毒素随血液循环加速扩散。

2.绑扎伤口近端：用绷带等在伤口近心端5-10厘米处绑扎，松紧度以能插入1-2指为宜，每隔15-20分钟放松1-2分钟，防止肢体缺血坏死。

3.冲洗伤口：用清水、肥皂水等轻柔冲洗伤口，去除表面毒液，避免用嘴吸吮伤口，以防中毒。

4.切开与排毒：若伤口有明显毒液残留，可在消毒后用消毒刀片做“十”字切开，促使毒液流出，但需注意避免损伤大血管，此操作需由专业人员谨慎实施。

三、医疗处置

1.抗蛇毒血清应用：到达医院后，医生会依据蛇种快速使用对应抗蛇毒血清，这是针对毒蛇咬伤的特异性治疗，需尽早应用以中和毒素。

2.伤口处理：医生会进一步清创伤口，清除坏死组织，预防感染，根据伤情选择合适的创面处理方式。

3.对症支持治疗：针对中毒引发的呼吸困难、休克等并发症进行相应支持治疗，如呼吸支持、维持循环稳定等，密切监测患者生命体征变化。

四、特殊人群注意事项

儿童：儿童代谢及生理功能与成人不同，被毒蛇咬伤后病情进展可能更迅速，现场急救时绑扎力度需更精准，避免过紧影响肢体血运，且需迅速转运至有救治能力的医疗机构，优先进行抗蛇毒血清等针对性治疗。

老年人：老年人常合并心脑血管、糖尿病等基础疾病，毒蛇咬伤后毒素可能加重基础疾病的恶化，医疗处置中需格外关注基础疾病的监测与管理，在使用抗蛇毒血清等治疗时需综合评估其肝肾功能及全身状况，谨慎调整治疗方案。

妊娠期女性：毒蛇咬伤对妊娠期女性及胎儿均可能造成严重影响，需在保障母体安全的前提下，谨慎选择治疗药物及措施，优先考虑胎儿的安全性，及时与产科、儿科等多学科协作制定救治方案。