甲醇中毒问

甲醇中毒因误饮含甲醇酒、吸入蒸气或经皮肤吸收致中毒，进入人体代谢为甲醛、甲酸等毒性物质引发病理改变，早期有头痛等非特异症状，进展期有视力下降等眼部病变及代谢性酸中毒等，诊断靠接触史、实验室检测血液甲醇等及影像学检查，治疗包括脱离中毒环境、清除未吸收毒物、解毒、纠正酸中毒、对症支持，儿童需妥善保管甲醇类物品、密切观察，孕妇要评估胎儿及保酸碱脏器，老年人因肝肾功能减退需加强监测调整治疗方案。

一、甲醇中毒定义

甲醇中毒是因误饮含甲醇的酒、吸入甲醇蒸气或经皮肤吸收甲醇等途径导致的中毒性疾病，甲醇进入人体后经代谢转化为甲醛、甲酸等毒性物质，引发一系列病理生理改变。

二、中毒机制

甲醇经胃肠道、呼吸道或皮肤吸收后，在肝脏由醇脱氢酶催化氧化为甲醛，继而被醛脱氢酶氧化为甲酸。甲酸蓄积可抑制细胞色素氧化酶活性，干扰线粒体呼吸链，导致乳酸酸中毒等；同时，甲醇及其代谢产物对视神经、视网膜等组织具有直接毒性作用，可引起眼部病变。

三、临床表现

1.急性中毒早期：患者可出现头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、视物模糊等非特异性症状。

2.进展期表现：病情加重时可出现视力下降、视野缺损，严重者可致失明；还可伴有代谢性酸中毒，表现为呼吸深快、意识障碍，甚至昏迷、呼吸循环衰竭。

四、诊断方法

1.接触史：有接触甲醇或含甲醇物质的明确病史。

2.实验室检查：检测血液中甲醇浓度（正常＜20mg/L）、甲酸浓度升高，同时可伴有血气分析示代谢性酸中毒、肝功能异常等。

3.影像学检查：眼部影像学检查可发现视神经病变等表现。

五、治疗要点

1.脱离中毒环境：立即将患者转移至通风良好处，脱去污染衣物，清洗皮肤。

2.清除未吸收毒物：经口中毒者尽早进行洗胃（一般在摄入后4～6小时内）、导泻等。

3.解毒治疗：使用乙醇竞争性抑制甲醇在体内的代谢，如静脉输注10%乙醇溶液等。

4.纠正酸中毒：根据血气分析结果补充碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。

5.对症支持：如出现眼部病变，可给予营养神经等治疗；对于昏迷患者需加强生命体征监测，维持呼吸循环功能。

六、特殊人群注意事项

儿童：儿童误服含甲醇物质风险高，家庭中需妥善保管甲醇类物品，如防冻液等，应放置于儿童不易接触处。儿童中毒后病情进展可能较快，需密切观察意识、视力等变化，及时就医。

孕妇：孕妇发生甲醇中毒时，甲醇及其代谢产物可能通过胎盘影响胎儿，需及时评估胎儿状况，采取相应治疗措施，同时注意孕妇酸碱平衡及脏器功能保护。

老年人：老年人肝肾功能减退，对甲醇的代谢清除能力下降，中毒后易出现病情加重，需加强肝肾功能监测，调整治疗方案时更需谨慎，优先考虑非药物干预措施改善症状。