咽白喉问

咽白喉由白喉杆菌感染引发且其外毒素为致病关键，局部有咽痛及灰白色假膜等表现，全身有中毒症状等，诊断依流行病学、临床表现及实验室检查，治疗用抗毒素中和外毒素及抗生素，预防靠疫苗接种与隔离接触管理，特殊人群如儿童、孕妇、老年人、基础疾病患者有相应注意事项。

一、病因与发病机制

咽白喉由白喉杆菌感染引发，该菌可产生外毒素。白喉杆菌定植于上呼吸道黏膜，繁殖过程中释放的外毒素是致病关键，外毒素会引起局部黏膜炎症、坏死，形成特征性灰白色假膜，同时可进入血液循环，对心肌、外周神经等多系统造成损害。

二、临床表现

（一）局部表现

患者常出现咽痛，吞咽时疼痛加剧，咽部可见边界清晰的灰白色假膜，假膜与黏膜下组织紧密粘连，不易擦拭，强行剥离会导致出血。

（二）全身表现

初期可有发热（多为低热至中度发热，部分患者可高热）、乏力、食欲减退、面色苍白等全身中毒症状。病情严重时可并发中毒性休克、心力衰竭（表现为心悸、气促、水肿等）、周围神经麻痹（如出现软腭麻痹致吞咽困难、声嘶等）等。

三、诊断

（一）流行病学依据

有与白喉患者密切接触史等流行病学线索。

（二）临床表现参考

依据咽部典型假膜等局部表现及全身中毒症状进行初步判断。

（三）实验室检查

1.咽拭子涂片染色：可镜检发现白喉杆菌。2.细菌培养：咽拭子培养出白喉杆菌可确诊。

四、治疗

主要通过抗毒素中和外毒素，同时使用抗生素杀灭白喉杆菌，常用抗生素为青霉素等。

五、预防

（一）疫苗接种

接种白喉类毒素是预防咽白喉的有效手段，按计划免疫程序接种可使人群获得特异性免疫力。

（二）隔离与接触管理

确诊患者需隔离治疗，对密切接触者进行医学观察，必要时进行预防接种等措施，防止疾病传播。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童是咽白喉高发人群，需严格按计划免疫程序完成白喉疫苗接种，保证免疫效果。患病时病情变化可能较快，要密切监测生命体征及病情进展，因儿童肝肾功能等发育尚未完善，用药需谨慎，优先考虑对儿童影响较小的治疗方案。

（二）孕妇

孕妇患咽白喉时，用药需权衡对胎儿和自身的影响，选择对胎儿不良影响最小的治疗措施，如抗生素的选用需考虑对胎儿的安全性，加强孕期监测。

（三）老年人

老年人机体免疫力较弱，患咽白喉时病情可能进展迅速，需加强病情监测，积极防治并发症，注意营养支持以维持机体抵抗力，治疗过程中需关注其心、肺、肝、肾等重要脏器功能，因为基础疾病可能因咽白喉而加重。

（四）基础疾病患者

患有心脏病、糖尿病等基础疾病的患者患咽白喉时，基础疾病可能会加重白喉相关的中毒症状，且基础疾病会影响治疗效果，需多学科协作制定综合治疗方案，在治疗咽白喉的同时控制基础疾病的病情波动。