酸碱中毒四种类型的判断问

酸碱中毒分代谢性和呼吸性两类，代谢性酸中毒动脉血pH降低、HCO原发性减少、PaCO代偿性降低，有相应病因及呼吸深快等表现；代谢性碱中毒动脉血pH升高、HCO原发性增多、PaCO代偿性升高，有对应诱因及神经肌肉兴奋性增高等表现；呼吸性酸中毒动脉血pH降低、PaCO原发性升高、HCO继发性增多，有通气障碍病因及呼吸困难等表现；呼吸性碱中毒动脉血pH升高、PaCO原发性降低、HCO继发性减少，有过度通气诱因及口周等麻木抽搐表现，儿童、女性特殊生理状态、长期酗酒、有基础病史者判断时需结合各自情况。

一、代谢性酸中毒

（一）判断依据

1.血气分析指标：动脉血pH值降低（＜7.35），碳酸氢根（HCO）原发性减少，二氧化碳分压（PaCO）代偿性降低。例如糖尿病酮症酸中毒时，患者有高血糖、尿酮体阳性等表现，血气分析可出现上述代谢性酸中毒的特征性改变。

2.病史与临床表现：有引起代谢性酸中毒的病因，如腹泻丢失大量碱性物质、肾功能不全致酸性物质排泄障碍等。患者可出现呼吸深快（Kussmaul呼吸）、乏力、心律失常等表现。

二、代谢性碱中毒

（一）判断依据

1.血气分析指标：动脉血pH值升高（＞7.45），HCO原发性增多，PaCO代偿性升高。比如大量呕吐丢失胃酸后，血气分析会出现pH值及HCO升高的情况。

2.病史与临床表现：存在导致代谢性碱中毒的诱因，如频繁呕吐、长期应用利尿剂等。患者可能有神经肌肉兴奋性增高表现，如手足抽搐、烦躁不安等。

三、呼吸性酸中毒

（一）判断依据

1.血气分析指标：动脉血pH值降低（＜7.35），PaCO原发性升高，HCO继发性增多。常见于慢性阻塞性肺疾病患者，由于肺泡通气不足，二氧化碳潴留，血气分析显示PaCO升高，pH值降低等。

2.病史与临床表现：有呼吸道梗阻、呼吸肌麻痹等导致通气障碍的病因。患者可出现呼吸困难、头痛、躁动不安等表现，严重时可出现意识障碍。

四、呼吸性碱中毒

（一）判断依据

1.血气分析指标：动脉血pH值升高（＞7.45），PaCO原发性降低，HCO继发性减少。例如癔症发作时，患者过度通气，血气分析可见PaCO降低，pH值升高。

2.病史与临床表现：存在引起过度通气的诱因，如精神紧张、高热、呼吸机使用不当等。患者可有口周及肢体麻木、抽搐等表现。

对于不同年龄人群，儿童在判断酸碱中毒时需尤其注意其生理特点，儿童的呼吸、代谢功能与成人有差异，例如新生儿肾功能不完善，在判断代谢性酸中毒病因时要考虑其特殊的生理状况。女性在妊娠等特殊生理状态下，酸碱平衡可能会有变化，判断时需结合具体妊娠情况等。生活方式方面，长期酗酒可能影响肝功能进而影响酸碱平衡，判断时要考虑饮酒史等因素。有基础病史的患者，如慢性肾病患者出现酸碱失衡，要结合其基础肾病的病情来综合判断酸碱中毒的类型及处理。