何谓黄斑病变问

黄斑病变常见分类有年龄相关性黄斑变性（分干性与湿性，干性视网膜色素上皮细胞萎缩进展慢、湿性有新生血管致渗出出血等）、糖尿病性黄斑水肿（与糖尿病病程相关、高血糖致血管通透性增加引发水肿）、黄斑裂孔（因视网膜神经上皮层全层缺损、常见于老人或眼外伤）、黄斑前膜（视网膜内表面纤维膜致视力下降等、常见于白内障手术史等），发病机制各有不同关联因素，临床表现有视力下降等，高危因素包括年龄、吸烟、全身性疾病等，特殊人群需老人定期眼部检查、糖尿病患者控三脂并筛查、吸烟者戒烟、眼外伤及时就医。

一、常见分类及特点

（一）年龄相关性黄斑变性（AMD）

分为干性和湿性两种。干性AMD主要是黄斑区视网膜色素上皮细胞逐渐萎缩，进展较为缓慢，早期可能仅有轻微视力下降，晚期会出现中心视力严重受损；湿性AMD则是由于视网膜下新生血管形成，导致黄斑区出现渗出、出血、瘢痕等，病情进展较快，可在短期内显著影响视力。

（二）糖尿病性黄斑水肿（DME）

与糖尿病病程相关，高血糖状态破坏视网膜血管的正常结构和功能，使血管通透性增加，液体渗漏至黄斑区引起水肿，患者可出现视力模糊、视物变形等表现，是糖尿病视网膜病变导致视力丧失的重要原因之一。

（三）黄斑裂孔

多因黄斑区视网膜神经上皮层发生全层缺损所致，常见于老年人或眼外伤等情况，患者可出现中心视力下降、视物中央有暗区等。

（四）黄斑前膜

是视网膜内表面形成的纤维膜，可牵拉黄斑区视网膜，导致视力下降、视物变形，常见于白内障手术史、眼内炎症等患者。

二、发病机制简述

年龄相关性黄斑变性的干性型主要与视网膜色素上皮细胞的代谢功能衰退、氧化应激损伤等有关；湿性型则是脉络膜新生血管异常增生突破Bruch膜，引起黄斑区渗出、出血。糖尿病性黄斑水肿是高血糖引发视网膜血管内皮生长因子（VEGF）等细胞因子异常，导致血管通透性改变。黄斑裂孔的发生与玻璃体对黄斑区的牵拉、年龄相关的黄斑区组织退变等因素相关。黄斑前膜的形成与视网膜创伤、炎症反应等导致的纤维组织增生有关。

三、临床表现

患者常出现视力下降、视物变形（如直线变弯曲）、中心暗点等症状。不同类型黄斑病变的具体表现有所差异，例如湿性AMD患者可能在短期内视力急剧下降，伴有眼前黑影遮挡；糖尿病性黄斑水肿患者的视力下降程度与血糖控制情况及水肿严重程度相关。

四、高危因素

年龄是重要危险因素，年龄相关性黄斑变性多见于50岁以上人群；吸烟会增加年龄相关性黄斑变性的发病风险；高血压、糖尿病等全身性疾病会显著提高糖尿病性黄斑水肿、年龄相关性黄斑变性等的发病几率；家族中有黄斑病变患者的人群患病风险相对较高；长期暴露于紫外线环境下也可能增加黄斑病变发生风险。

五、特殊人群注意事项

老年人随着年龄增长黄斑病变风险升高，需定期进行眼部检查（如眼底检查、光学相干断层扫描OCT等）以便早期发现病变；糖尿病患者需严格控制血糖、血压、血脂，规律进行眼底筛查，及时发现并处理糖尿病性黄斑水肿；吸烟者应积极戒烟，以降低年龄相关性黄斑变性的发病可能性；眼外伤患者需及时就医，避免黄斑区受损引发病变。