胃癌如何治疗?问

胃癌治疗包括根治性手术（需切除原发病灶及周围淋巴结，有远端胃大部切除等术式，早期胃癌部分可行内镜下黏膜切除术或剥离术）、化疗（含术前新辅助、术后辅助及晚期姑息化疗，用氟尿嘧啶类、铂类等药物）、放疗（分术前、术中、术后放疗）、靶向治疗（针对HER2过表达等特定分子靶点用曲妥珠单抗等）、免疫治疗（通过激活自身免疫系统，如PD-1/PD-L1抑制剂用于微卫星不稳定性高或错配修复基因缺陷的晚期患者），特殊人群中老年需评估全身状况选温和方案，年轻考量生育远期质量，有基础病者控基础病稳定并调整治疗剂量或方案。

一、手术治疗：是胃癌的主要根治手段，包括根治性手术与姑息性手术等。根治性手术需切除原发病灶及周围淋巴结，依据肿瘤部位等选取不同术式，像远端胃大部切除术、近端胃大部切除术等。早期胃癌中，部分患者可采用内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD），适用于病灶局限且无淋巴结转移的情况，此方式能最大程度保留胃功能。二、化疗：涵盖术前新辅助化疗、术后辅助化疗及晚期胃癌的姑息化疗。术前新辅助化疗可使肿瘤体积缩小，提升手术切除率；术后辅助化疗有助于消灭残留癌细胞，降低复发几率；晚期胃癌的姑息化疗能缓解症状、延长生存期，常用化疗药物有氟尿嘧啶类、铂类等。三、放疗：包含术前放疗、术中放疗和术后放疗。术前放疗可让肿瘤缩小，提高切除率；术中放疗针对术中无法切除干净的病灶进行局部照射；术后放疗用于存在残留癌灶或淋巴结转移较多的情形，可降低局部复发率。四、靶向治疗：针对胃癌特定分子靶点，例如人表皮生长因子受体2（HER2）过表达的患者可使用曲妥珠单抗等靶向药物，能精准作用于癌细胞，减少对正常细胞的损伤，提高治疗效果。五、免疫治疗：通过激活患者自身免疫系统攻击癌细胞，如程序性死亡受体-1（PD-1）/程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂等，部分晚期胃癌患者使用后可获生存获益，尤其适用于微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复基因缺陷（dMMR）的患者。特殊人群方面，老年患者手术需充分评估心肺功能等全身状况，选择相对温和的治疗方案；年轻患者治疗中需综合考量生育等问题，兼顾远期生活质量；有基础疾病如糖尿病、心脏病的患者，治疗时要控制基础疾病稳定，化疗等治疗需调整剂量或选择合适方案，以降低治疗相关风险。