肝癌介入手术问

肝癌介入手术是经导管动脉化疗栓塞术，基于肝癌主要由肝动脉供血原理，操作含经股动脉穿刺置入导管鞘、超选肝动脉造影明确情况后灌注药物并栓塞，适应证为不能切除的中晚期肝癌等，禁忌证有严重肝功能不全等，术后需观察穿刺部位等生命体征并监测肝功能血常规，并发症有栓塞后综合征等，特殊人群如老年等需全面评估调整方案、肝功能差者优化肝功能控制栓塞范围、基础疾病者控制基础病后手术并加强管理。

一、定义与原理

肝癌介入手术主要指经导管动脉化疗栓塞术（TACE），是将导管选择性插入肝癌供血动脉，注入化疗药物和栓塞剂，阻断肿瘤血供并使局部化疗药物高浓度聚集以杀伤肿瘤细胞的治疗方法。其原理基于肝癌主要由肝动脉供血，通过栓塞肿瘤供血动脉可导致肿瘤缺血坏死，同时局部高浓度化疗药物发挥抗肿瘤作用。

二、操作步骤

1.血管穿刺：经股动脉穿刺，置入导管鞘。

2.血管造影：将导管超选至肝动脉，行数字减影血管造影（DSA），明确肿瘤位置、大小及血供情况。

3.药物灌注与栓塞：根据肿瘤情况注入化疗药物后，注入栓塞剂（如碘化油、微球等）阻断肿瘤供血动脉。

三、适应证

1.不能切除的中晚期肝癌，尤其是以右叶为主或多发病灶无法手术者。

2.肝癌切除术前的辅助治疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率。

3.肝癌术后复发且无远处转移者。

四、禁忌证

1.严重肝功能不全（Child-Pugh分级C级）、肝性脑病前期。

2.门静脉主干完全闭塞且侧支循环形成少。

3.骨髓抑制严重、白细胞及血小板明显降低。

4.全身情况差、恶病质无法耐受手术者。

五、术后护理

1.穿刺部位观察：密切监测穿刺点有无出血、血肿，穿刺侧肢体制动24小时。

2.生命体征监测：监测体温、血压、心率等，观察有无栓塞后综合征表现（如发热、腹痛、恶心呕吐等）。

3.肝功能与血常规监测：定期检查肝功能、血常规，评估肝肾功能及骨髓抑制情况。

六、并发症及处理

1.栓塞后综合征：多表现为发热、腹痛、恶心呕吐，可予对症处理（如退热、止痛、止吐等）。

2.肝功能损害：术后需监测肝功能，必要时给予保肝药物治疗。

3.穿刺部位出血：若出现出血，需压迫止血或进一步介入处理。

七、特殊人群注意事项

老年患者：需全面评估肝肾功能及心肺功能，根据个体情况调整治疗方案，术后加强生命体征监测及并发症预防。

肝功能差患者：手术前需优化肝功能，如纠正低蛋白血症、改善凝血功能等，手术中严格控制栓塞范围，避免加重肝功能损害。

基础疾病患者：合并糖尿病、高血压等基础疾病者，需将血糖、血压控制在相对稳定范围后再行手术，术后加强基础疾病管理。