瘤和真菌问

肿瘤患者因放化疗、免疫抑制剂使用致免疫受损易发生真菌感染，常见致病真菌有念珠菌属、曲霉菌属等，感染途径包括内源性菌群移位、外源性接触感染，念珠菌感染表现为口腔相关症状及侵袭性累及多部位，曲霉菌感染有肺部相关表现，诊断靠真菌学检查，治疗按真菌种类和部位选药、早期治疗并支持，儿童患者优先选对其影响小的药且监测肝肾功能，老年患者需警惕药物相互作用、加强营养支持等关注脏器功能状态。

一、肿瘤患者真菌感染概况

肿瘤患者因放化疗、免疫抑制剂使用等致免疫功能受损，易发生真菌感染。常见致病真菌有念珠菌属（如白色念珠菌）、曲霉菌属（如烟曲霉）等。感染途径包括内源性菌群移位（如肠道念珠菌移行至血液）、外源性接触感染（如接触受污染环境中的真菌孢子）。

二、肿瘤患者真菌感染临床表现与诊断

（一）临床表现

1.念珠菌感染：口腔念珠菌病表现为口腔黏膜白斑、溃疡；侵袭性念珠菌病可累及血流、内脏，出现发热、肝脾肿大、器官功能异常等。2.曲霉菌感染：肺部感染时可出现咳嗽、咯血、胸痛，严重者可致呼吸衰竭。

（二）诊断

依赖真菌学检查，如涂片镜检（观察真菌形态）、真菌培养（确定病原菌）、血清学检测（检测真菌特异性抗原或抗体）等。

三、肿瘤患者真菌感染治疗原则

根据真菌种类、感染部位选择抗真菌药物，如念珠菌感染可选用氟康唑，侵袭性曲霉病可选用伏立康唑等。治疗遵循早期诊断、早期治疗，依据病情调整用药方案，同时注重支持治疗以提升患者免疫功能。

四、特殊人群真菌感染注意事项

（一）儿童肿瘤患者

儿童免疫功能更不完善，发生真菌感染时优先选择对儿童影响较小的抗真菌药物，治疗过程中密切监测肝肾功能，因儿童器官发育尚未成熟，药物代谢差异大。

（二）老年肿瘤患者

老年患者常合并多种基础疾病，抗真菌治疗时需警惕药物相互作用，加强营养支持与对症支持治疗，关注心、肝、肾等重要脏器功能状态，因老年患者脏器功能减退，药物耐受性降低。