手上真菌感染问

手癣由皮肤癣菌等真菌侵犯手部所致，病因主要是接触传染源或污染环境，临床表现有水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型，诊断靠临床表现结合真菌镜检及培养，治疗分非药物（保持清洁干燥等）和药物（外用为主、严重口服），预防要注意个人卫生等，特殊人群儿童用温和制剂、老人用低浓度、免疫低下遵医嘱。

一、定义与病因

手上真菌感染即手癣，是由皮肤癣菌等真菌侵犯手部皮肤所致的浅表感染。其病因主要为接触传染源，如与手癣患者共用毛巾、手套、拖鞋等私人物品，或接触被真菌污染的环境（如公共浴室、游泳池等），温暖潮湿的环境易促使真菌滋生引发感染。

二、临床表现

1.水疱鳞屑型：手部出现针尖至粟粒大小的水疱，疱液清澈，壁厚不易破溃，水疱干涸后形成脱屑，伴有不同程度瘙痒。

2.角化过度型：手部皮肤增厚、粗糙、脱屑、干燥，冬季易发生皲裂、疼痛。

3.浸渍糜烂型：多见于指间，皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面，常伴恶臭，瘙痒明显。

三、诊断方法

主要依据临床表现，结合真菌镜检（可见菌丝或孢子）及真菌培养（明确致病真菌种类）进行确诊，以区分其他手部皮肤病（如湿疹、接触性皮炎等）。

四、治疗措施

（一）非药物干预

保持手部清洁干燥，勤洗手，接触污染物后及时用肥皂清洗；避免搔抓，防止自身传染及继发细菌感染。

选择透气手套，减少手部与刺激性物质、潮湿环境的接触。

（二）药物治疗

外用抗真菌药物为首选，如酮康唑乳膏、特比萘芬乳膏等，需规律用药至症状消失后1-2周，以彻底杀灭真菌。对于病情严重、外用药物疗效不佳者，可在医生评估下口服抗真菌药（如伊曲康唑等），但需严格遵循医嘱。

五、预防要点

注意个人卫生，不与他人共用毛巾、手套、拖鞋等物品；公共浴室、游泳池等场所尽量避免赤足行走。

保持手部干燥，洗手后及时擦干，尤其是指间部位；从事易致手部潮湿的工作时，可适时更换手套并保持干燥。

糖尿病患者需严格控制血糖，因高血糖环境易增加真菌感染风险，积极控制血糖可降低手癣复发及加重风险。

六、特殊人群注意事项

儿童：应避免使用刺激性强的抗真菌药物，优先选择温和的外用制剂，且需在成人监护下使用，防止误服。

老年人：皮肤较薄，用药时宜选择低浓度温和的抗真菌制剂，避免药物刺激皮肤，用药过程中注意观察皮肤反应。

免疫低下人群（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者）：手癣治疗需更谨慎，应在医生指导下规范用药，密切监测病情变化及药物不良反应。