真菌感染用什么药物问

浅部真菌感染常用外用唑类（如克霉唑制剂）、丙烯胺类（如特比萘芬乳膏）及口服三唑类（如伊曲康唑胶囊），深部真菌感染常用唑类（氟康唑、伊曲康唑）、棘白菌素类（卡泊芬净）、多烯类（两性霉素B），儿童浅部感染优先外用口服需评估风险收益，孕妇浅部外用深部需医生评估，肝肾功能不全者用药需调整剂量或避免使用相关药物。

一、浅部真菌感染常用药物

浅部真菌感染多累及皮肤、毛发、指甲等部位，常用外用及部分口服抗真菌药。外用方面，唑类抗真菌药如克霉唑制剂，通过抑制真菌细胞膜麦角固醇合成发挥抗菌作用，对皮肤癣菌等有抗菌活性；丙烯胺类如特比萘芬乳膏，能抑制真菌角鲨烯环氧酶，阻断麦角固醇合成，起效较快。口服抗真菌药适用于顽固浅部真菌感染，如伊曲康唑胶囊，其为三唑类抗真菌药，可高度选择性抑制真菌细胞色素P450依赖的14-甾醇去甲基化，影响真菌麦角固醇合成，从而发挥抗菌作用。

二、深部真菌感染常用药物

深部真菌感染累及内脏器官等，药物选择更需谨慎。唑类中氟康唑为广谱抗真菌药，对念珠菌属、隐球菌属等有较好抗菌活性，通过抑制真菌细胞色素P450依赖的14α-甾醇去甲基化，阻碍麦角固醇合成以发挥抗真菌效应；伊曲康唑除对浅部真菌有效外，对曲霉属等深部真菌也有作用，机制同氟康唑。棘白菌素类如卡泊芬净，通过非竞争性抑制1，3-β-D-葡聚糖合成酶，导致真菌细胞壁中1，3-β-D-葡聚糖合成受阻，破坏真菌细胞壁完整性以杀菌，对念珠菌属、曲霉属等深部真菌有效。多烯类的两性霉素B，能与真菌细胞膜上的麦角固醇结合，改变细胞膜通透性，导致细胞内重要物质外漏以发挥抗真菌作用，是治疗严重深部真菌感染的重要药物，但需关注其肾毒性等不良反应。

三、特殊人群用药提示

儿童：儿童浅部真菌感染尽量优先选择外用抗真菌药，避免使用可能有较多全身不良反应的口服抗真菌药，如需使用口服药需严格评估风险与收益，因儿童肝肾功能发育不完全，药物代谢排泄能力与成人不同。

孕妇：孕妇真菌感染用药需谨慎，浅部真菌尽量外用相对安全的药物，深部真菌用药需由医生评估，因某些抗真菌药可能透过胎盘影响胎儿，需权衡母体病情与胎儿风险。

肝肾功能不全者：肝肾功能不全患者使用抗真菌药时需调整剂量或避免使用某些药物，因药物代谢排泄主要通过肝肾功能，肝肾功能不全可能导致药物蓄积增加不良反应风险，例如氟康唑主要经肾排泄，肾功能不全者需调整剂量；伊曲康唑主要经肝代谢，肝功能不全者需谨慎使用。