破伤风名词解释问

破伤风由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口在缺氧环境繁殖产破伤风痉挛毒素致全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，其病因是该菌为厌氧菌经污染伤口在缺氧环境生长，临床表现有潜伏期、前驱症状及典型肌痉挛等，诊断主要依据外伤史及典型表现，预防包括及时彻底清创等伤口处理、主动被动免疫，儿童需按计划接种疫苗等，孕妇孕期接种可降新生儿风险，老年人及慢性病患者要重视伤口清洁消毒等。

一、定义

破伤风是由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下繁殖并产生破伤风痉挛毒素，引发全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛的特异性感染。

二、病因

破伤风梭菌是厌氧菌，广泛存在于土壤、人或动物粪便中，多通过污染的泥土、铁锈等造成的伤口侵入人体，伤口需具备缺氧环境（如深而窄的伤口、坏死组织多、局部组织缺血等）才利于该菌生长繁殖并产生毒素。

三、临床表现

1.潜伏期：一般为7~8天，最短24小时，最长可达数月，潜伏期越短，预后通常越差。

2.前驱症状：乏力、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、反射亢进等。

3.典型症状：肌紧张性收缩基础上出现阵发性强烈痉挛，最先累及咀嚼肌，表现为张口困难（牙关紧闭），随后依次波及面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌、膈肌和肋间肌等，患者可出现苦笑面容、角弓反张、呼吸困难等，甚至因窒息、心力衰竭而死亡。

四、诊断

主要依据患者的外伤史及典型临床表现，一般无需实验室检查确诊，若伤口处厌氧菌培养出破伤风梭菌可辅助诊断，但阳性率较低。

五、预防措施

1.伤口处理：及时、彻底清创是预防破伤风的重要措施，用3%过氧化氢溶液冲洗伤口，清除坏死组织和异物，创造有氧环境以抑制破伤风梭菌生长。

2.主动免疫：通过接种破伤风类毒素使机体产生抗体，儿童可通过接种百白破三联疫苗（含破伤风类毒素）获得主动免疫，成人需定期加强免疫。

3.被动免疫：对于未接受或未完成全程主动免疫的患者，伤后应尽早注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG），TAT需皮试，TIG无需皮试，可直接注射。

六、特殊人群注意事项

儿童：需按计划接种破伤风疫苗，加强免疫意识，儿童伤口应及时规范处理，避免因伤口处理不当引发破伤风。

孕妇：孕期规范接种破伤风疫苗可使胎儿获得被动免疫，降低新生儿破伤风风险，分娩时若有伤口也需及时处理并评估免疫状态。

老年人及慢性病患者：如糖尿病、恶性肿瘤等患者，伤口感染破伤风风险相对较高，应更重视伤口清洁与消毒，及时评估免疫状况，必要时补充被动免疫制剂。