右下腹痛问

右下腹痛常见病因有急性阑尾炎等，诊断通过详细采集病史、重点体格检查及实验室和影像学等辅助检查，不同人群如儿童、育龄女性、老年人有不同应对，治疗依据病因分别采取手术切除阑尾、抗炎、对症支持等相应措施。

一、常见病因及特点

1.急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，初始多为上腹部或脐周疼痛，数小时后转移并固定于右下腹，常伴恶心、呕吐等症状，血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，阑尾超声或CT可辅助明确阑尾形态及周围情况。

2.右侧输尿管结石：疼痛多呈绞痛样，程度剧烈，可向会阴部放射，常伴肉眼或镜下血尿，尿常规检查可见红细胞，泌尿系统超声或CT可发现输尿管内结石影。

3.女性右侧附件炎：多见于育龄女性，有下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛等表现，妇科检查可触及附件区压痛，血常规可提示炎症指标升高，妇科超声有助于评估附件区情况。

4.肠系膜淋巴结炎：好发于儿童，多有上呼吸道感染前驱史，右下腹痛常伴发热，超声检查可见肠系膜淋巴结肿大。

5.肠道肿瘤：老年人右下腹痛需警惕，常伴有大便习惯改变、便血等症状，结肠镜及病理检查可明确诊断。

二、诊断方法

1.病史采集：详细询问疼痛起始部位、性质（如绞痛、钝痛等）、程度、持续时间及伴随症状（如恶心、呕吐、血尿、发热等），了解发病前有无感染、外伤等情况。

2.体格检查：重点检查右下腹有无压痛、反跳痛、肌紧张等体征，女性患者需行妇科专科检查。

3.辅助检查：

实验室检查：血常规可判断有无感染，尿常规可协助诊断泌尿系统疾病，肿瘤标志物等可辅助排查肿瘤。

影像学检查：超声可初步筛查阑尾、输尿管、附件等情况，CT或MRI对复杂病例诊断价值更高。

三、不同人群特点及应对

1.儿童：右下腹痛需警惕肠系膜淋巴结炎，若有上呼吸道感染史伴腹痛，应及时行超声检查，优先考虑非手术保守治疗，避免盲目使用强效止痛药物掩盖病情。

2.育龄女性：需高度警惕宫外孕等妇科急腹症，若有停经史且腹痛伴阴道流血，应立即行血HCG及妇科超声检查，及时明确诊断。

3.老年人：右下腹痛要重视肠道肿瘤可能，结合大便潜血、结肠镜等检查排查，注意评估全身状况，选择合适的诊疗方案。

四、治疗原则

1.急性阑尾炎：多数需手术切除阑尾，早期手术预后较好。

2.右侧输尿管结石：较小结石可通过多饮水、适度运动促进排出，较大结石可考虑体外冲击波碎石或手术取石。

3.女性右侧附件炎：主要采取抗炎治疗，根据病情严重程度选择口服或静脉用抗生素。

4.肠系膜淋巴结炎：以对症支持治疗为主，如抗感染、补液等。

5.肠道肿瘤：根据肿瘤分期采取手术、化疗、放疗等综合治疗。