阑尾炎问

阑尾炎是因多种因素致阑尾管腔阻塞或细菌入侵引发的外科常见急腹症，病因包括阑尾管腔阻塞（常见淋巴滤泡增生、粪石等）及细菌入侵后繁殖致感染，症状有初期脐周或上腹隐痛后转移固定右下腹、恶心呕吐、低热等，特殊人群表现各异，诊断靠右下腹固定压痛等体格检查、血常规等实验室检查及超声、CT等影像学，治疗分手术切除（多数需行）和非手术（适用于特定情况），特殊人群需注意儿童易穿孔应尽早处理、妊娠期兼顾母婴安全、老年人易延误需加强监测。

一、定义

阑尾炎是因多种因素导致阑尾管腔阻塞或细菌入侵引发的阑尾炎性病变，是外科常见急腹症。

二、病因

1.阑尾管腔阻塞：最常见原因为淋巴滤泡增生，约占60%，多见于年轻人；其次为粪石，占35%，多见于成年人，此外异物、炎性狭窄、寄生虫等也可致管腔阻塞。

2.细菌入侵：阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌进而侵入肌层，引发感染。

三、症状

1.典型症状：初期多为脐周或上腹部隐痛，数小时后疼痛转移并固定于右下腹；部分患者可出现恶心、呕吐，早期呕吐多为反射性，晚期呕吐可能与腹膜炎有关；发病后多有低热，炎症较重时可出现寒战、高热。

2.特殊人群表现：儿童阑尾炎病情发展快，腹痛较剧烈且易出现高热；妊娠期阑尾炎因子宫增大，压痛部位可上移；老年人阑尾炎症状常不典型，腹痛较轻，但炎症易扩散。

四、诊断

1.体格检查：右下腹固定压痛是最常见重要体征，部分患者可触及压痛性包块（提示阑尾周围脓肿），腹膜刺激征（反跳痛、肌紧张）提示阑尾穿孔。

2.实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白等炎症指标可升高。

3.影像学检查：腹部超声可发现肿大的阑尾或脓肿；腹部CT对复杂阑尾炎、阑尾周围脓肿诊断价值较高。

五、治疗

1.手术治疗：绝大多数阑尾炎需行手术切除，如腹腔镜阑尾切除术，具有创伤小、恢复快等优点。

2.非手术治疗：适用于单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿初期等，可选用敏感抗生素控制感染，需严密观察病情变化，若病情加重需及时改为手术治疗。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童阑尾炎临床表现不典型，腹痛可能不局限于右下腹，且病情进展快，易出现穿孔，需高度警惕，一旦怀疑应尽早进行相关检查及处理。

2.妊娠期女性：妊娠期阑尾炎治疗需兼顾母婴安全，早期妊娠阑尾炎处理原则与非妊娠期相同，中晚期妊娠阑尾炎因子宫增大，手术操作需特别注意，尽量减少对子宫的刺激。

3.老年人：老年人阑尾壁变薄、血管硬化，易发生阑尾缺血坏死，且机体反应能力差，症状体征常不典型，易延误诊断和治疗，应加强病情监测，及时评估手术必要性。