慢性阑尾炎问

慢性阑尾炎是阑尾急性炎症消退后遗留的慢性炎症病变多由急性迁延未愈或阑尾管腔持续梗阻（如淋巴滤泡增生、粪石堵塞等）致局部炎症反复迁延不愈，病因主要为阑尾管腔梗阻（儿童多淋巴滤泡增生、成人多粪石堵塞致引流不畅细菌繁殖引发炎症）及细菌感染后炎症迁延，临床表现有右下腹部间断性隐痛或胀痛等症状及右下腹局限性轻压痛等体征，诊断需病史采集、体格检查及影像学检查，治疗分手术（主要根治方法行阑尾切除术）和非手术（抗生素抗感染治疗但可能复发），特殊人群中儿童症状不典型需密切观察及时评估手术指征，妊娠期需综合考虑胎儿安全尽早评估手术必要性，老年人常合并基础疾病易延误诊断需充分评估全身状况及术后加强管理。

一、定义

慢性阑尾炎是阑尾急性炎症消退后遗留的慢性炎症病变，多由急性阑尾炎迁延未愈，或阑尾管腔持续存在梗阻（如淋巴滤泡增生、粪石堵塞等）导致局部炎症反复迁延不愈所致。

二、病因

1.阑尾管腔梗阻：是最主要病因，淋巴滤泡增生是儿童患者常见原因，成人多因粪石堵塞阑尾腔，导致引流不畅，细菌繁殖引发炎症。2.细菌感染：阑尾管腔梗阻后，腔内细菌繁殖，分泌毒素，损伤黏膜并引发感染，炎症迁延成慢性。

三、临床表现

1.症状：右下腹部间断性隐痛或胀痛，可反复发作，疼痛程度多较轻，部分患者可伴有消化不良、食欲减退等症状。2.体征：右下腹局限性轻压痛，位置较固定，一般无反跳痛及肌紧张，部分患者麦氏点（右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处）有压痛。

四、诊断

1.病史采集：详细询问腹痛发作的诱因、频率、性质及伴随症状等。2.体格检查：重点检查右下腹压痛情况，注意与其他右下腹部疾病鉴别。3.影像学检查：超声检查可发现阑尾增粗、腔内积液等；CT检查对诊断慢性阑尾炎有一定价值，能更清晰显示阑尾形态及周围组织情况。

五、治疗

1.手术治疗：是慢性阑尾炎的主要根治方法，行阑尾切除术。对于诊断明确且有反复发作倾向的患者，建议尽早手术，避免反复炎症刺激导致阑尾与周围组织粘连加重，增加手术难度。2.非手术治疗：适用于症状较轻且暂不适合手术的患者，可采用抗生素抗感染治疗，但非手术治疗后仍有复发可能。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童慢性阑尾炎症状常不典型，腹痛定位可能不准确，需密切观察病情变化，及时评估手术指征，优先考虑手术治疗，避免延误病情导致阑尾穿孔等严重并发症，同时需充分考虑儿童生长发育特点，选择合适的手术方式。2.妊娠期女性：妊娠期发生慢性阑尾炎时，需综合考虑胎儿安全及孕妇病情，炎症可能影响胎儿，应尽早评估手术必要性，手术操作需轻柔，减少对子宫的刺激。3.老年人：老年人常合并基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，慢性阑尾炎可能因机体反应迟钝，症状不典型，易延误诊断，手术前需充分评估患者全身状况，评估手术耐受能力，术后加强基础疾病管理及切口护理。