慢性胃炎问

慢性胃炎是多种病因致胃黏膜慢性炎症性病变病理特点为胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润病因有幽门螺杆菌感染、自身免疫、十二指肠-胃反流、药物、年龄与吸烟饮酒等临床表现多数无症状有症状者上腹不适等自身免疫性胃炎可贫血体重减轻诊断靠胃镜及病理检查和幽门螺杆菌检测治疗有根除幽门螺杆菌、保护胃黏膜、对症治疗等预防需规律饮食、预防Hp感染、戒烟限酒、定期体检特殊人群如老年人、儿童、妊娠期女性各有注意事项。

一、定义

慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症性病变，病理特点主要为胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，中性粒细胞和嗜酸性粒细胞可存在，但量少。

二、病因

1.幽门螺杆菌（Hp）感染：是最常见病因，Hp通过其产生的尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸，损伤胃黏膜屏障，引发炎症反应。

2.自身免疫：自身免疫性胃炎患者血液中存在壁细胞抗体和内因子抗体，导致壁细胞损伤，胃酸分泌减少，进而影响维生素B吸收引起贫血。

3.十二指肠-胃反流：幽门括约肌功能失调等原因导致十二指肠内容物反流入胃，胆酸、胰酶等损伤胃黏膜。

4.药物：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）、糖皮质激素等可损伤胃黏膜。

5.年龄与吸烟饮酒：老年人胃黏膜退行性变，易患慢性胃炎；长期吸烟、过量饮酒可破坏胃黏膜屏障，诱发炎症。

三、临床表现

多数患者无明显症状，有症状者主要表现为上腹不适、隐痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐等，部分患者伴食欲不振。自身免疫性胃炎患者可出现贫血、体重减轻等。

四、诊断

1.胃镜及病理检查：是诊断慢性胃炎的主要方法，可直接观察胃黏膜形态，并取组织活检明确病理类型。

2.幽门螺杆菌检测：包括尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下病理组织染色等，明确是否存在Hp感染。

五、治疗

1.根除幽门螺杆菌：对于Hp阳性的慢性胃炎患者，常采用质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素的四联疗法。

2.保护胃黏膜：使用铝碳酸镁、硫糖铝等药物，保护胃黏膜免受进一步损伤。

3.对症治疗：有消化不良症状者可使用促胃肠动力药（如多潘立酮）；反酸明显者可使用抑酸剂（如奥美拉唑）。

六、预防

1.规律饮食：定时定量进餐，避免过饱、过饥，减少辛辣、油腻、刺激性食物摄入。

2.预防Hp感染：注意饮食卫生，提倡分餐制，避免共用餐具。

3.戒烟限酒：吸烟、过量饮酒会损伤胃黏膜，应尽量戒除或减少。

4.定期体检：尤其是有家族史、长期服用损伤胃黏膜药物或有消化不良等症状的人群，定期进行胃镜检查。

七、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人胃黏膜功能减退，患慢性胃炎时症状可能不典型，需定期进行胃镜及Hp检测，及时发现病变并干预。

2.儿童：儿童慢性胃炎多与Hp感染、饮食不规律等有关，应避免滥用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜的药物，注意饮食卫生，养成良好饮食习惯。

3.妊娠期女性：需谨慎用药，优先选择对胎儿影响小的药物，出现相关症状时应在医生指导下规范诊疗。