脾破裂有哪些临床表现问

脾破裂症状表现有腹痛（多为左上腹或全腹疼痛程度不一儿童哭闹不安有基础病史者表现不典型机制是血液刺激腹膜致腹膜刺激征）、失血性休克表现（面色苍白、心率加快、血压下降）、腹部体征（腹膜刺激征、腹部移动性浊音），不同人群有特殊表现，儿童腹痛描述不准确哭闹拒按腹部腹膜刺激征不典型失血性休克出现快，老年人痛觉敏感度降低腹痛轻微易漏诊失血量不大也易现严重失血性休克且可加重原有基础疾病病情。

一、症状表现

（一）腹痛

1.特点：脾破裂时最常见的症状是腹痛，多为左上腹或全腹疼痛。疼痛程度不一，轻者可为隐痛，重者可呈剧烈的持续性疼痛。对于儿童来说，由于其表述能力相对较弱，可能表现为哭闹不安等。在有基础病史的患者中，如既往有腹部手术史等，可能腹痛表现不典型，但仍需高度警惕。

2.机制：脾脏破裂后，血液刺激腹膜，引起腹膜刺激征，导致腹痛。

（二）失血性休克表现

1.面色苍白：由于大量失血，机体有效循环血量减少，导致面色苍白。这在任何年龄段的患者中都可能出现，儿童可能表现为口唇、甲床等部位苍白。对于有贫血病史的患者，可能面色苍白表现更为明显。

2.心率加快：机体为了维持重要脏器的灌注，会反射性地引起心率加快。成人一般心率可超过100次/分，儿童心率相对更快，如婴儿心率可能超过160次/分等。有心血管基础病史的患者，可能本身心率基础就较快，脾破裂后心率加快可能更为显著。

3.血压下降：严重失血时，血压会逐渐下降。收缩压可低于90mmHg，脉压差减小。在老年患者中，本身血管弹性差，血压下降可能更为迅速和明显。有高血压病史的患者，脾破裂后血压可能在短时间内从较高水平急剧下降。

（三）腹部体征

1.腹膜刺激征：全腹或左上腹可有压痛、反跳痛和腹肌紧张。这是因为血液刺激腹膜导致的炎症反应。儿童由于腹部肌肉相对薄弱，腹膜刺激征可能不如成人典型，但仍可通过仔细检查发现相关体征。

2.腹部移动性浊音：腹腔内有较多积血时，可出现移动性浊音阳性。提示腹腔内积血量大，一般积血量在500ml以上可能出现移动性浊音。对于肥胖患者，移动性浊音可能不敏感，需要结合其他体征综合判断。

二、不同人群的特殊表现

（一）儿童

1.腹痛表现：儿童脾破裂时腹痛可能不如成人描述准确，常表现为哭闹、拒按腹部等。由于儿童腹部脏器相对位置与成人有差异，且儿童腹肌发育不完善，腹膜刺激征可能不典型。

2.失血性休克表现：儿童代偿能力相对较弱，失血性休克出现较快。可能在短时间内出现面色苍白、精神萎靡、尿量减少等表现。婴儿可能出现前囟凹陷等血容量不足的表现。

（二）老年人

1.腹痛表现：老年人痛觉敏感度降低，脾破裂时腹痛可能较轻微，容易被忽视。可能仅表现为腹部隐痛或不适，容易漏诊。

2.失血性休克表现：老年人各脏器功能减退，对失血的耐受能力差。发生脾破裂后，即使失血量不是特别大，也可能迅速出现严重的失血性休克，如血压急剧下降、意识障碍等。同时，老年人可能合并有心血管、呼吸系统等基础疾病，失血性休克可能加重原有基础疾病的病情。