急性化脓性腹膜炎怎么治问

急性化脓性腹膜炎治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有一般处理（体位、禁食胃肠减压、纠正水电解质紊乱）和抗生素治疗；手术治疗适用于非手术6-8小时（不超12小时）症状体征加重、腹腔内原发病严重、腹腔炎症重有大量积液等情况，方式有处理原发病、清理腹腔、放置引流。

一、非手术治疗

1.一般处理

体位：一般取半卧位，这样有利于腹腔渗出液流向盆腔，减少毒素的吸收，因为盆腔腹膜吸收能力较弱。对于年龄较小的儿童，需根据其生理特点调整体位，确保呼吸循环不受明显影响。对于有基础疾病的患者，如老年人可能合并心肺功能问题，调整体位时要兼顾心肺功能情况。

禁食、胃肠减压：通过胃肠减压可抽出胃肠道内的气体和液体，减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁的血运，有利于炎症的局限和吸收，同时可减少胃肠内容物继续流入腹腔。儿童患者进行胃肠减压时要注意选择合适的胃管型号，操作要轻柔，避免损伤。

纠正水、电解质紊乱：根据患者的出入量及血生化检查结果，及时补充液体和电解质，维持水、电解质及酸碱平衡。对于不同年龄的患者，体液平衡的需求不同，例如儿童的体液总量及分布与成人有差异，在补液时要精确计算，避免补液过多或过少。

2.抗生素治疗

用药选择：根据病原菌的种类选用敏感的抗生素。一般初始治疗可选用广谱抗生素，如第二代头孢菌素（如头孢呋辛等）联合抗厌氧菌的药物（如甲硝唑等）。对于病情较重、感染严重的患者，可能需要选用第三代头孢菌素等更强效的抗生素。要考虑患者的年龄因素，如儿童由于肝肾功能发育不完善，某些抗生素的使用需要调整剂量或选择合适的药物，避免使用对肝肾功能有明显损害的药物。同时要关注患者的病史，若有既往抗生素使用史及过敏史，需特别注意抗生素的选择。

二、手术治疗

1.手术适应证

经非手术治疗6-8小时后（一般不超过12小时），症状、体征加重者：此时病情没有得到控制，反而有进展，需要通过手术干预。

腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔、胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻等：这些情况如果不及时手术，病情会迅速恶化，如胃肠道穿孔会导致大量胃肠内容物不断流入腹腔，引起严重的感染中毒症状。

腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者：大量积液会压迫腹腔内器官，影响呼吸循环功能，而严重的肠麻痹会进一步加重腹胀，导致循环障碍，此时手术是挽救患者生命的关键。

2.手术方式

处理原发病：如穿孔修补、切除病变的阑尾、切除坏疽的胆囊等。对于儿童患者，手术操作要更加精细，尽量减少对周围组织的损伤，同时要注意术后的恢复情况，因为儿童的组织修复能力虽然较强，但也需要合理的术后护理。

清理腹腔：用生理盐水等反复冲洗腹腔，清除腹腔内的脓液、食物残渣、异物等。对于有严重感染的腹腔，冲洗要彻底，但要注意冲洗液的温度等，避免对患者造成额外的刺激。

放置引流：根据腹腔感染的情况放置引流管，如盆腔引流、膈下引流等，以引流腹腔内的渗出液和残留的脓液，促进炎症的消退。儿童放置引流管时要注意选择合适的管径和放置位置，避免影响儿童的正常生长发育和脏器功能。