预防真菌感染的药物问

抗真菌药物分多烯类（代表药两性霉素B用于免疫功能严重低下患者预防需注意肾毒性）、唑类（咪唑类少用，三唑类中伏立康唑用于曲霉病高危患者、伊曲康唑用于中性粒细胞减少患者预防需注意相关影响）、棘白菌素类（代表药卡泊芬净用于不能耐受或耐药者预防）；不同人群预防有别，免疫抑制患者依风险分层选药，长期住院者综合评估后短期用唑类防真菌；非药物预防措施重要；儿童、肝肾功能不全、妊娠期及哺乳期女性预防有不同注意事项。

一、抗真菌药物分类及预防应用

（一）多烯类

代表药物为两性霉素B，通过与真菌细胞膜上的麦角固醇结合，改变膜通透性，使细胞内容物外漏而发挥杀菌作用。常用于免疫功能严重低下、有真菌感染高危因素的患者预防，如造血干细胞移植后中性粒细胞减少伴发热的患者，但需注意其肾毒性等不良反应。

（二）唑类

1.咪唑类：如酮康唑，因全身不良反应较多已较少用于预防。

2.三唑类：包括伏立康唑、伊曲康唑等。伏立康唑对侵袭性曲霉病等有预防作用，适用于有侵袭性曲霉病高危因素的患者，如造血干细胞移植、实体器官移植后免疫抑制患者，但需监测肝功能。伊曲康唑可用于预防中性粒细胞减少患者的真菌感染，需注意药物相互作用及对肝脏的影响。

（三）棘白菌素类

代表药物为卡泊芬净，通过抑制真菌细胞壁葡聚糖合成发挥杀菌作用，不良反应相对较少，适用于不能耐受两性霉素B或唑类药物，或唑类药物耐药的真菌感染预防，如中性粒细胞减少伴发热且经广谱抗菌药物治疗无效的患者预防真菌感染。

二、不同人群预防真菌感染的药物选择及考量

（一）免疫抑制患者

如接受化疗的肿瘤患者、器官移植受者等，需根据感染风险分层选择预防药物。对于侵袭性曲霉病高危的造血干细胞移植患者，可考虑预防性使用伏立康唑；对于念珠菌感染高危的患者，可根据情况选择棘白菌素类或唑类药物，但需关注药物对肝肾功能的影响及与其他药物的相互作用。

（二）长期住院患者

长期住院且使用广谱抗菌药物、接受侵入性操作的患者，易发生真菌感染。此时需综合评估感染风险，若存在真菌感染高危因素，可考虑短期预防性使用唑类药物，但应避免滥用导致耐药菌产生。

三、非药物预防措施的重要性

在药物预防的同时，非药物措施同样关键。如保持皮肤黏膜清洁、合理控制血糖（针对糖尿病患者）、避免不必要的广谱抗菌药物使用、规范侵入性操作的无菌技术等，可降低真菌感染的发生风险，减少药物预防的依赖。

四、特殊人群注意事项

（一）儿童患者

低龄儿童使用抗真菌预防药物需格外谨慎，优先考虑非药物预防措施，如无明确高危真菌感染因素，不轻易使用抗真菌预防药物，若需使用应严格遵循循证依据和儿童用药特点，密切监测不良反应。

（二）肝肾功能不全患者

肝肾功能不全者使用抗真菌预防药物时需调整剂量或选择肾毒性、肝毒性较小的药物，如棘白菌素类受肝肾功能影响相对较小，可作为此类患者的优先选择之一，用药过程中需密切监测肝肾功能指标。

（三）妊娠期及哺乳期女性

妊娠期及哺乳期女性预防真菌感染时，应权衡药物对胎儿或婴儿的潜在风险，优先选择对胎儿/婴儿影响较小的药物，必要时在医生指导下谨慎使用，并关注药物对自身的影响。