脊柱侧弯问

脊柱侧弯定义为脊柱冠状位呈C或S形三维畸形且X线检查Cobb角≥10°可确诊，按病因分为特发性、先天性、神经肌肉性等按年龄分婴儿型、少儿型、青少年型等，特发性多见于青少年与生长发育不平衡、遗传相关女性发病率略高青春期易加速进展，先天性因胚胎期脊柱分节或形成障碍致畸形，神经肌肉性由神经肌肉病变致肌肉力量失衡破坏脊柱平衡引发，诊断靠体格检查观察外观及影像学检查X线测Cobb角评估程度，治疗分观察随访适用于轻度无进展者、支具治疗用于青少年特发性Cobb角20°-40°者、手术治疗用于Cobb角>40°-50°或进展快者，特殊人群中青少年需保持正确姿势定期体检，婴儿先天性侧弯出生后尽早联合评估制定方案，神经肌肉性患者需管理基础疾病监测进展。

一、脊柱侧弯定义与分类

1.定义：脊柱侧弯是脊柱在冠状位呈现C形或S形的三维畸形，涉及冠状位、矢状位及轴位的序列异常，X线检查中Cobb角≥10°可确诊。

2.分类：按病因分为特发性（青少年多见，无明确病因）、先天性（胚胎期脊柱分节或形成障碍）、神经肌肉性（如脑瘫、脊髓灰质炎等神经肌肉病变致肌肉力量失衡）等；按年龄分为婴儿型（0-3岁）、少儿型（4-10岁）、青少年型（>10岁）等。

二、病因分析

1.特发性脊柱侧弯：多见于青少年，可能与生长发育不平衡、遗传因素相关，女性发病率略高于男性，青春期生长突增期易加速进展。

2.先天性脊柱侧弯：胚胎发育阶段脊柱分节或形成出现障碍，导致脊柱结构畸形。

3.神经肌肉性脊柱侧弯：神经肌肉病变影响脊柱稳定性，如脑瘫患者因肌肉痉挛或无力，破坏脊柱平衡机制引发侧弯。

三、诊断方法

1.体格检查：观察脊柱外观是否对称、双肩高低、胸廓有无畸形等，初步判断脊柱侧弯迹象。

2.影像学检查：X线是主要诊断手段，测量脊柱Cobb角评估侧弯程度，Cobb角20°-40°为轻度至中度侧弯，>40°-50°提示需积极干预。

四、治疗方式

1.观察随访：适用于轻度侧弯（Cobb角<20°）且无进展趋势者，定期复查脊柱X线，监测侧弯变化。

2.支具治疗：青少年特发性脊柱侧弯Cobb角20°-40°时，需佩戴定制支具，每日佩戴时长遵医嘱，通过外力限制侧弯进展。

3.手术治疗：Cobb角>40°-50°或侧弯进展迅速的患者，考虑脊柱融合手术等，以矫正脊柱畸形、防止病情恶化。

五、特殊人群注意事项

1.青少年：需保持正确坐姿、站姿，避免长时间单肩背负重物，定期进行脊柱健康体检，早期发现侧弯迹象。

2.婴儿先天性脊柱侧弯：出生后尽早由儿科与骨科联合评估，依据侧弯程度及进展风险制定个体化监测或干预方案，降低后期畸形加重风险。

3.神经肌肉性脊柱侧弯患者：需积极管理基础疾病，如脑瘫患者应控制肌肉痉挛、改善肌肉功能，同时密切监测脊柱侧弯进展，及时调整治疗策略。