单核细胞增多症问

单核细胞增多症由EB病毒感染引起经唾液传播各年龄段均可发病儿童及青少年易感典型症状有发热咽痛淋巴结肿大肝脾肿大非典型症状儿童可伴皮疹成人全身不适明显诊断靠外周血象见白细胞计数增高异型淋巴细胞比例超十%血清学查EBV抗体及嗜异性凝集试验辅助治疗分一般治疗需休息隔离对症治疗和抗病毒治疗多数预后良好少数有并发症儿童恢复快成人病程可能长康复要注意休息加强营养定期复查。

一、单核细胞增多症的定义与病因

单核细胞增多症是由EB病毒（EBV）感染引起的一种急性或慢性传染病，主要通过唾液传播。EBV感染后，可在口咽部上皮细胞内增殖，然后感染B淋巴细胞，导致B淋巴细胞表面抗原发生改变，进而激发机体的免疫反应。各年龄段人群均可发病，儿童及青少年更为易感，生活中密切接触感染者的唾液是主要的传播方式，如共用餐具、亲吻等。

二、临床表现

1.典型症状

发热：体温可高达39℃左右，可持续1-3周。

咽痛：较为明显，咽部、扁桃体充血，有时可见灰白色渗出物。

淋巴结肿大：以颈部淋巴结肿大最为常见，腋下、腹股沟等部位淋巴结也可受累，质地中等，有压痛。

肝脾肿大：部分患者会出现肝肿大，伴有肝功能异常，少数患者有脾肿大，严重时可能发生脾破裂。

2.非典型症状

对于儿童患者，可能症状相对不典型，发热程度可能不如青少年明显，而以皮疹等表现较为突出，皮疹多为斑丘疹。

成人患者可能全身不适症状更明显，如乏力、头痛等。

三、诊断方法

1.外周血象检查

白细胞计数：多增高，一般在（10-20）×10/L之间，也有部分患者白细胞计数正常或降低。

异型淋巴细胞：外周血中异型淋巴细胞比例增高，通常超过10%，这是单核细胞增多症的重要血象特征之一。

2.血清学检查

EBV抗体检测：检测EBV特异性抗体，如VCA-IgM阳性提示近期EBV感染，VCA-IgG在急性期和恢复期双份血清滴度呈4倍以上升高有诊断意义。

嗜异性凝集试验：患者血清中可出现嗜异性抗体，该抗体阳性率在80%-90%左右，阳性结果结合临床表现有助于诊断。

四、治疗原则

1.一般治疗

休息：患者需要充分休息，避免剧烈运动，尤其是有脾肿大的患者，防止脾破裂。

隔离：由于本病具有传染性，应进行适当隔离，避免交叉感染。

对症治疗：如发热时可采用物理降温，如温水擦浴等，咽痛明显时可使用含漱液缓解症状。

2.抗病毒治疗

对于病情较重的患者，可使用阿昔洛韦等抗病毒药物，但抗病毒治疗并不能缩短病程，主要是缓解症状。

五、预后

大多数单核细胞增多症患者预后良好，病程具有自限性，一般2-4周可恢复健康。但少数患者可能会出现并发症，如脾破裂、神经系统并发症等，预后则相对较差。儿童患者一般恢复较快，而成人患者病程可能相对较长，但多数也能顺利康复。在康复过程中，需要注意休息，加强营养，定期复查血常规等指标，以监测病情恢复情况。