风湿病问

风湿病是涉及关节等的疾病，病因与免疫异常、遗传、感染等相关，常见分类包括类风湿关节炎等；发病机制有遗传因素起作用、感染可触发免疫反应、自身免疫紊乱是关键；临床表现有关节疼痛肿胀等及全身发热皮疹等；诊断靠实验室检查如血常规等和影像学检查如X线等；治疗分药物（非甾体抗炎药等）和非药物（康复训练等）；特殊人群中儿童需谨慎选药等，孕期女性要评估选药，老年患者需考虑基础病等。

一、风湿病的定义与分类

风湿病是一类涉及关节、骨骼、肌肉、血管及周围软组织等的疾病，病因多与免疫异常、遗传、感染等相关。常见分类包括类风湿关节炎（主要累及小关节，呈对称性炎症）、系统性红斑狼疮（可累及多系统，出现面部红斑等）、强直性脊柱炎（主要侵犯脊柱及骶髂关节，导致脊柱强直）、骨关节炎（多见于中老年人，关节软骨退变）等。

二、发病机制要点

遗传因素在部分风湿病中起作用，如某些人类白细胞抗原（HLA）亚型与强直性脊柱炎等相关；感染因素可触发免疫反应，如链球菌感染可能诱发风湿热；自身免疫紊乱是关键，机体免疫系统错误攻击自身组织，导致炎症损伤。

三、临床表现特征

关节表现：常见关节疼痛、肿胀、活动受限，如类风湿关节炎患者出现双手近端指间关节肿胀畸形；强直性脊柱炎患者早期有腰骶部疼痛，晨起僵硬。

全身表现：部分患者有发热、乏力、皮疹等，系统性红斑狼疮可出现面颊部蝶形红斑，雷诺现象（遇冷后手指变白变紫）常见于系统性硬化症等。

四、诊断方法

实验室检查：包括血常规（了解炎症指标，如白细胞、血沉、C反应蛋白升高提示炎症）、自身抗体检测（如类风湿因子、抗核抗体等，对特定风湿病有诊断意义）。

影像学检查：X线可观察关节骨质破坏，CT、MRI有助于早期发现软组织及骨的细微病变，如强直性脊柱炎的骶髂关节MRI检查可早期发现炎症。

五、治疗原则

药物治疗：根据不同风湿病选择相应药物，非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解疼痛炎症；改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤）用于控制病情进展；生物制剂适用于难治性病例。

非药物治疗：康复训练帮助维持关节功能，物理治疗（如热敷、理疗）减轻症状，患者需注意休息与适当运动平衡。

六、特殊人群注意事项

儿童风湿病：需谨慎选择药物，避免使用可能影响生长发育的药物，治疗中密切监测生长指标，康复训练需在专业指导下进行，因儿童骨骼处于发育阶段，不当运动可能加重损伤。

孕期女性：风湿病药物可能对胎儿有影响，需在风湿科与产科医生共同评估，选择对胎儿影响小的药物，孕期需监测病情活动度，保证母婴安全。

老年患者：多合并基础疾病，用药需考虑药物相互作用及肝肾功能，非药物治疗如适度温和的关节活动锻炼更适合，避免过度劳累加重关节负担。