强直性脊柱炎怎样确诊问

病史采集需询问腰背部疼痛起始、持续时间、性质、外周关节痛及晨僵情况和家族史；体格检查包括枕墙距、胸廓活动度、指地距；实验室检查有HLA-B27、炎症指标；影像学检查有X线、CT、MRI，综合病史、体格检查、实验室及影像学检查可确诊强直性脊柱炎，儿童、青少年、女性患者诊断需综合考虑，对有不良生活方式患者要制定个性化方案。

详细询问患者的症状表现，包括腰背部疼痛的起始时间、持续时间、疼痛性质（如是否为隐匿性、休息后加重、活动后缓解等），是否伴有外周关节疼痛，尤其是髋关节、膝关节等，以及是否有晨僵现象，晨僵持续时间多久等。同时，了解家族中是否有强直性脊柱炎或其他脊柱关节病患者，因为该病具有一定的遗传易感性。

体格检查

1.枕墙距：患者直立，heels靠墙，双腿伸直，后脑勺贴墙，测量枕骨结节与墙之间的距离，正常为0，若距离大于0则提示脊柱前凸受限。

2.胸廓活动度：用刻度软尺测第4肋间水平（女性乳房下缘）的深吸气和深呼气之胸围差，正常男性应≥2.5cm，女性≥2.0cm，若小于该值提示胸廓活动受限，与病情累及胸廓有关。

3.指地距：患者直立，双腿伸直，弯腰，手指尽量触地，记录手指尖与地面的距离，反映脊柱及髋关节的活动度。

实验室检查

1.HLA-B27：强直性脊柱炎患者中HLA-B27阳性率较高，约90%左右，但HLA-B27阳性不一定就是强直性脊柱炎，HLA-B27阴性也不能排除该病，它只是一个辅助诊断指标。

2.炎症指标：血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）常升高，提示体内存在炎症反应，但这两者的升高也可见于其他炎症性疾病。

影像学检查

1.X线检查：

早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可见骶髂关节面模糊、间隙狭窄或增宽、骨质硬化等改变，后期可出现脊柱呈“竹节样”改变，即椎体之间的前纵韧带、后纵韧带等出现骨化，使脊柱呈强直状态。

对于外周关节，可观察到关节间隙狭窄、骨质破坏等。

2.CT检查：

对于骶髂关节的检查比X线更敏感，能更早发现骶髂关节的细微病变，如关节面的微小侵蚀、骨质增生等，有助于早期诊断。

3.MRI检查：

在骶髂关节炎症的早期，MRI比X线和CT更敏感，可发现骶髂关节的骨髓水肿、滑膜炎等病变，对于早期诊断和评估病情活动度有重要价值。

当患者有典型的腰背部症状、HLA-B27阳性、影像学有骶髂关节及脊柱的相应改变等，结合病史和体格检查，一般可以确诊强直性脊柱炎。对于儿童和青少年患者，由于其生理结构和病情表现可能有一定特殊性，在诊断时更要综合多方面因素，密切观察病情变化，因为儿童强直性脊柱炎可能在症状不典型等方面与成人有所不同，但基本的诊断思路是相似的，主要依据上述的病史、体格检查、实验室及影像学检查来综合判断。女性患者在诊断时也需注意与其他可能导致类似症状的疾病相鉴别，如类风湿关节炎等。对于有不良生活方式的患者，在诊断过程中也不能忽视生活方式对病情的影响，在确诊后需根据患者具体情况制定个性化的治疗和管理方案。