强直性脊柱炎最新治疗方案问

强直性脊柱炎治疗包括药物治疗、外科治疗和康复治疗药物治疗有非甾体抗炎药可改善症状但可能致胃肠道不适等、改善病情抗风湿药如柳氮磺吡啶可改善症状但有不良反应、生物制剂能减轻炎症但可能增感染风险外科治疗针对髋关节受累严重等情况的手术有风险康复治疗物理治疗包括热疗和牵引运动疗法可通过适当运动维持脊柱灵活性等但要注意适度。

一、药物治疗

（一）非甾体抗炎药

非甾体抗炎药（NSAIDs）是治疗强直性脊柱炎的常用药物，可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，这类药物包括塞来昔布等。多项临床研究证实，NSAIDs能有效缓解强直性脊柱炎患者的炎症相关症状，但其可能会引起胃肠道不适等不良反应，对于有胃肠道疾病病史的患者需谨慎使用，女性患者在用药时也需关注药物对月经等可能产生的影响。

（二）改善病情抗风湿药

1.柳氮磺吡啶：适用于病情处于中低度活动的强直性脊柱炎患者，多项研究表明，柳氮磺吡啶可改善强直性脊柱炎患者的关节疼痛、肿胀等症状，延缓病情进展，但部分患者可能出现胃肠道反应、皮疹等不良反应，对于肝肾功能不全的患者以及老年患者使用时需密切监测相关指标。

2.甲氨蝶呤：对改善强直性脊柱炎患者的外周关节疼痛、肿胀及晨僵有一定作用，然而甲氨蝶呤可能会导致肝毒性、骨髓抑制等不良反应，在使用过程中需要定期监测肝功能、血常规等指标，儿童患者一般不优先考虑使用甲氨蝶呤。

（三）生物制剂

肿瘤坏死因子-α（TNF-α）拮抗剂是治疗强直性脊柱炎的重要生物制剂，如英夫利西单抗等。大量临床研究显示，生物制剂能显著减轻强直性脊柱炎患者的炎症活动度，改善患者的功能和生活质量，但生物制剂可能增加感染风险，对于有慢性感染病史、免疫功能低下的患者（包括老年免疫功能衰退的患者以及有基础免疫疾病的患者）使用时需谨慎评估感染风险，女性患者在使用生物制剂期间若有妊娠计划需与医生充分沟通。

二、外科治疗

对于髋关节受累严重、出现严重畸形或功能障碍的强直性脊柱炎患者，可考虑髋关节置换术等外科手术治疗。手术能够改善患者的关节功能和生活自理能力，但手术存在一定风险，如感染、出血等，老年患者进行手术时需全面评估其心肺功能等全身状况，以确保手术安全。

三、康复治疗

（一）物理治疗

1.热疗：包括温泉浴、热水浴等，温热的环境可促进血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。对于不同年龄的强直性脊柱炎患者，热疗的温度和时间需根据个体情况调整，老年患者皮肤感觉相对不敏感，需注意避免烫伤。

2.牵引治疗：适用于脊柱活动受限的患者，通过牵引可增加椎间隙宽度，减轻对神经根的压迫，改善脊柱的活动度，但牵引重量和牵引时间需恰当，儿童患者一般不采用牵引治疗。

（二）运动疗法

适当的运动有助于维持脊柱的灵活性、增强肌肉力量和维持关节功能。患者可进行游泳、瑜伽等运动，游泳是强直性脊柱炎患者非常适合的运动方式，能在浮力作用下减轻关节负重，同时锻炼全身肌肉；但运动时需注意适度，避免过度劳累导致病情加重，对于老年患者运动强度更需循序渐进地调整。