儿童强直性脊柱炎症状问

儿童强直性脊柱炎有外周关节（以下肢大关节为主，表现为肿胀、疼痛、活动受限）、中轴关节（下腰部反复疼痛、晨起脊柱僵硬）及关节外（眼部受累如急性前葡萄膜炎、全身低热乏力消瘦等）症状，不同年龄患儿症状特点不同，需与幼年特发性关节炎、髋关节滑膜炎等疾病鉴别，婴幼儿期少见且症状不典型，学龄期症状相对典型。

一、症状表现

（一）外周关节症状

儿童强直性脊柱炎最常累及外周关节，以下肢大关节受累为主，如髋关节、膝关节、踝关节等。表现为关节肿胀、疼痛、活动受限。髋关节受累时，患儿可能出现跛行，拒绝行走，髋关节活动范围减小，尤其是外展和屈曲活动受限较为明显，这是因为髋关节是儿童强直性脊柱炎常见的受累部位，炎症刺激导致关节周围组织炎症反应，影响关节正常活动。

（二）中轴关节症状

1.下腰部疼痛：多数患儿早期表现为下腰部反复疼痛，疼痛呈隐匿性、间歇性，活动后可缓解，休息时加重。随着病情进展，疼痛逐渐变为持续性。这是由于炎症累及骶髂关节及脊柱周围组织，炎症因子刺激神经末梢引起疼痛。

2.脊柱僵硬：晨起时脊柱僵硬较为明显，活动后可稍有缓解，称为晨僵。一般持续时间在30分钟以上，这种晨僵现象是儿童强直性脊柱炎的重要特征之一，与夜间睡眠时脊柱周围炎症反应，导致关节周围组织粘连、僵硬有关，晨起活动后炎症部分被缓解，僵硬感减轻。

（三）关节外症状

1.眼部症状：约25%的儿童强直性脊柱炎患儿会出现眼部受累，如急性前葡萄膜炎，表现为眼睛红、痛、畏光、流泪等症状。这是因为儿童强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，免疫系统异常可累及眼部，引起葡萄膜炎症。

2.全身症状：部分患儿可出现低热、乏力、消瘦等全身症状，这是由于疾病处于活动期，机体处于炎症应激状态，代谢加快，消耗增加，导致患儿出现全身不适表现。

二、不同年龄患儿症状特点

（一）婴幼儿期

婴幼儿期儿童强直性脊柱炎相对少见，症状不典型，常表现为髋关节疼痛，导致患儿不愿活动下肢，可能被误诊为髋关节滑膜炎等疾病。由于婴幼儿无法准确表达疼痛部位，家长需密切观察患儿下肢活动情况，若出现异常活动或不愿活动下肢等情况，应及时就医检查。

（二）学龄期儿童

学龄期儿童症状相对典型，上述外周关节、中轴关节及关节外症状较为明显，下腰部疼痛、脊柱僵硬等中轴关节症状逐渐凸显，且眼部受累等关节外表现也可能在这一时期出现，需要关注患儿脊柱发育情况及关节功能状态。

三、与其他疾病的鉴别

（一）与幼年特发性关节炎相鉴别

幼年特发性关节炎多累及小关节，如手指、手腕等小关节，而儿童强直性脊柱炎主要累及大关节，尤其是下肢大关节；幼年特发性关节炎的晨僵时间一般相对较短，通常小于30分钟，而儿童强直性脊柱炎晨僵时间较长；通过影像学检查，如骶髂关节CT或MRI检查，儿童强直性脊柱炎可发现骶髂关节炎症改变，而幼年特发性关节炎骶髂关节一般无明显炎症表现。

（二）与髋关节滑膜炎相鉴别

髋关节滑膜炎多见于儿童，常为单关节发病，起病急，疼痛主要在髋关节周围，一般无脊柱症状及关节外表现，通过髋关节超声检查可发现关节腔积液等情况，而儿童强直性脊柱炎除髋关节症状外，还有其他关节及关节外表现，且骶髂关节等有炎症改变。