支气管扩张治疗方法问

支气管扩张的治疗包括一般治疗（呼吸道清洁、营养支持）、控制感染（急性感染期根据药敏选抗生素，稳定期反复感染可长期低剂量用抗生素）、改善气流受限（用支气管舒张剂、吸入糖皮质激素）、手术治疗（有适应证且无禁忌证时考虑，儿童和老年需谨慎评估）

一、一般治疗

1.呼吸道清洁：对于有大量痰液的患者，体位引流是重要措施，根据病变部位采取不同体位，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下，利用重力作用促进痰液排出，每天可进行数次，每次15-30分钟。但需注意，有呼吸困难、发绀等情况的患者应谨慎操作，避免发生危险。对于儿童患者，要根据其年龄和耐受程度调整体位引流的方式和力度，确保安全。

2.营养支持：支气管扩张患者由于长期慢性消耗，需要保证充足的营养摄入。应提供富含蛋白质、维生素等营养物质的饮食，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等。对于儿童患者，要保证其生长发育所需的营养，根据年龄制定合理的饮食计划；对于老年患者，要考虑其消化功能，适当调整食物的质地和种类。

二、控制感染

1.急性感染期：当出现咳嗽、咳痰加重，痰液颜色改变等急性感染征象时，需根据痰液细菌培养及药敏试验结果选用抗生素。常见的抗生素有阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素类等。例如，若痰培养提示铜绿假单胞菌感染，可选用抗假单胞菌活性的头孢菌素（如头孢他啶）等。对于儿童患者，要选择对儿童相对安全的抗生素，避免使用可能影响儿童骨骼发育等的药物；对于老年患者，要考虑其肝肾功能，调整药物剂量或选择合适的抗生素。

2.稳定期：一般不常规使用抗生素，但对于反复感染的患者，可长期低剂量使用抗生素预防感染，如小剂量阿奇霉素，但需密切观察药物不良反应。

三、改善气流受限

1.支气管舒张剂：对于有气道痉挛、气流受限的患者，可使用支气管舒张剂，如短效的β受体激动剂（沙丁胺醇）、长效的β受体激动剂（沙美特罗）或抗胆碱能药物（异丙托溴铵）等。沙丁胺醇可迅速缓解支气管痉挛，但作用时间较短；沙美特罗作用持续时间长，但起效相对较慢。对于儿童患者，使用支气管舒张剂时要注意药物的剂量和剂型选择，避免过量使用导致不良反应；对于老年患者，要注意药物可能引起的心悸、手抖等不良反应，密切监测。

2.糖皮质激素：对于气道炎症较重、反复发作的患者，可吸入糖皮质激素，如布地奈德等。吸入糖皮质激素可以减轻气道炎症，减少发作次数。但长期使用可能会有口腔念珠菌感染、声音嘶哑等不良反应，在使用过程中要指导患者正确使用吸入装置，并定期监测口腔情况等。

四、手术治疗

1.手术适应证：对于局限性支气管扩张，经内科治疗无效，病变部位明确，且有反复大咯血或反复严重感染等情况时，可考虑手术治疗。例如，病变局限在一叶或一侧肺组织，患者一般情况较好，能够耐受手术。

2.手术禁忌证：对于全身情况差，合并心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全，不能耐受手术者；病变广泛累及双侧肺者等不宜行手术治疗。对于儿童患者，手术治疗需非常谨慎，要充分评估手术风险和获益；对于老年患者，要综合考虑其心肺功能等全身状况来决定是否适合手术。