什么是甲状腺乳头癌问

甲状腺乳头癌是甲状腺癌中最常见类型，好发于女性及30-45岁人群，儿童期头颈部受辐射等是危险因素，有颈部肿块、淋巴结肿大等表现，通过超声、穿刺、影像学检查诊断，手术是主要治疗手段，还有放射性碘治疗，预后相对较好但与多种因素有关，需长期随访。

一、定义

甲状腺乳头癌是甲状腺癌中最常见的类型，约占甲状腺癌的80%-90%，属于恶性肿瘤的一种，起源于甲状腺滤泡上皮细胞。

二、发病因素

年龄与性别：好发于女性，发病年龄多在30-45岁之间，但儿童时期的甲状腺结节也有较高比例为乳头状癌。儿童患者中女性相对更常见，可能与儿童时期的生理特点及激素水平等因素有关。

生活方式：长期暴露于辐射环境是一个重要危险因素，比如儿童期头颈部接受过放射性照射，会显著增加甲状腺乳头癌的发病风险。另外，有甲状腺疾病家族史的人群，发病风险相对较高。

三、临床表现

颈部肿块：多为患者无意中发现颈部无痛性肿块，肿块一般质地硬、边界不清、活动度差，但部分早期患者的肿块可能活动度尚可。随着病情进展，肿块大小可能会逐渐增大。

颈部淋巴结肿大：部分患者首诊时表现为颈部淋巴结肿大，可伴有声音嘶哑、吞咽困难等症状，如果肿瘤侵犯喉返神经，会出现声音嘶哑；侵犯食管可能导致吞咽困难。

四、诊断方法

超声检查：是甲状腺乳头癌常用的初步筛查方法，可发现甲状腺内的结节，表现为低回声、微钙化、边界不清、形态不规则等超声征象，但超声检查不能确诊，需要进一步穿刺活检。

细针穿刺细胞学检查：通过细针穿刺甲状腺结节，获取细胞进行病理学检查，是明确结节性质的重要方法，准确率较高，能够帮助医生判断是否为甲状腺乳头癌。

影像学检查：如颈部CT、MRI等，有助于评估肿瘤的大小、范围以及是否侵犯周围组织和颈部淋巴结转移情况，对制定治疗方案有重要指导意义。

五、治疗方式

手术治疗：是甲状腺乳头癌的主要治疗手段，通常采用甲状腺癌根治术，包括甲状腺患侧腺叶及峡部切除、对侧腺叶次全切除等，若有颈部淋巴结转移，还需要进行颈部淋巴结清扫术。对于儿童患者，手术需更加谨慎，要在保障肿瘤根治的同时，尽量保留甲状腺功能和颈部外观及功能。

放射性碘治疗：适用于有远处转移、局部复发高危因素（如肿瘤侵犯包膜、淋巴结转移数量多等）的患者，通过摄取放射性碘来破坏残留的甲状腺组织和转移病灶。

六、预后情况

甲状腺乳头癌的预后相对较好，总体10年生存率较高。但具体预后与肿瘤分期、是否规范治疗等因素有关。早期发现、早期规范治疗的患者预后通常较好；而晚期患者或有高危复发因素的患者预后相对较差。儿童患者的预后一般也较好，但需要长期随访观察，因为存在复发的可能。在随访过程中，要关注甲状腺功能情况以及是否有肿瘤复发迹象。