39精神科疾病问

精神科疾病包含心境障碍（含抑郁与双相，涉及遗传、神经递质等因素及对应诊断标准）、焦虑障碍（涵盖多种类型及相应诊断）、精神分裂症（有特定症状及遗传等因素和诊断），治疗有药物、心理、物理等原则，特殊人群如儿童青少年、老年、妊娠期哺乳期有各自疾病特点及注意事项需关注。

一、常见精神科疾病分类及相关机制

1.心境障碍

包含抑郁症与双相情感障碍等。抑郁症核心表现为持续≥2周的情绪低落、兴趣减退等，其发病与遗传因素（约40%-70%的遗传度）、神经生物学因素（如5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质失衡）及心理社会因素（重大生活事件刺激）相关；双相情感障碍则有抑郁发作与躁狂发作交替，遗传易感性在发病中占重要地位，同时大脑边缘系统等神经回路功能异常参与。

2.焦虑障碍

涵盖广泛性焦虑障碍、惊恐障碍等。广泛性焦虑障碍表现为持续≥6个月的过度焦虑与担忧，涉及多生活领域，伴运动性紧张等；惊恐障碍以反复不可预期的惊恐发作为特征，发作伴强烈恐惧等躯体症状，发病机制涉及大脑蓝斑等神经回路功能异常及遗传易感性，心理压力过大等社会心理因素可诱发。

3.精神分裂症

临床表现有幻觉（幻听、幻视等）、妄想（被害妄想等）等，遗传因素贡献率约60%-80%，大脑结构异常（如脑室扩大）、神经发育异常等因素参与发病，社会功能明显下降且病程持续≥6个月符合诊断要点。

二、精神科疾病诊断标准

1.心境障碍

抑郁症依据《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5），需满足核心症状且致社会功能受损；双相情感障碍需有明确抑郁与躁狂发作表现及相应病程要点。

2.焦虑障碍

广泛性焦虑障碍要求持续≥6个月过度焦虑担忧及多领域受累，伴运动性紧张等；惊恐障碍需反复不可预期惊恐发作，发作10分钟达峰值且后续担心再次发作。

3.精神分裂症

依据DSM-5，需持续≥1个月特征性精神症状（如幻觉、妄想），社会功能明显下降且病程持续≥6个月。

三、精神科疾病治疗原则

1.药物治疗

针对不同疾病选用对应药物，如抑郁症用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），精神分裂症用抗精神病药物，焦虑障碍用苯二氮类等，遵循个体化用药，依病情、年龄等选药。

2.心理治疗

认知行为疗法（CBT）用于抑郁症、焦虑障碍等，改变不良认知行为模式；支持性心理治疗提供情感支持与心理疏导，助患者应对疾病压力。

3.物理治疗

电休克治疗（ECT）用于严重抑郁症、精神分裂症紧张型等，重复经颅磁刺激（rTMS）应用于抑郁症等，调节大脑神经功能改善症状。

四、特殊人群精神科疾病特点及注意事项

1.儿童青少年

常见注意缺陷多动障碍（ADHD），表现为注意力不集中等，与遗传、大脑发育异常、家庭环境相关。治疗优先非药物干预（如行为治疗），药物治疗需谨慎，避免低龄儿童滥用，关注家庭环境对患儿影响，家长配合行为管理。

2.老年人群

常见阿尔茨海默病，呈进行性认知功能减退等，与大脑神经退行性变、遗传、环境相关。治疗考虑老年人多系统疾病共存，药物选择防相互作用，心理治疗用简单易懂方式（如回忆治疗），关注老年人安全，防跌倒、走失。

3.妊娠期和哺乳期女性

精神科疾病治疗需权衡药物对胎儿或婴儿影响，抑郁症用药需医生评估选对胎儿影响小的药物，心理治疗为重要辅助，关注孕妇心理状态对胎儿及哺乳期用药风险。