乳酸的正常值和临床意义问

人体乳酸正常值因检测方法等有差异，临床意义包括疾病诊断方面糖尿病酮症酸中毒、休克、肝脏疾病、剧烈运动后、新生儿窒息等可致乳酸水平异常，病情监测中乳酸水平可反映组织灌注和代谢情况，治疗中动态监测其变化能指导调整治疗方案。

一、乳酸的正常值

人体乳酸的正常值范围因检测方法和检测部位等因素略有差异，一般来说，动脉血乳酸正常值为0.5~1.6mmol/L，静脉血乳酸正常值稍高于动脉血，约为1.0~2.0mmol/L。新生儿由于其代谢特点，乳酸值可能会相对略高，出生后1小时内动脉血乳酸可在1.0~2.5mmol/L，24小时后逐渐接近成人水平。

二、临床意义

（一）疾病诊断方面

1.乳酸酸中毒相关疾病

糖尿病酮症酸中毒：糖尿病患者在各种诱因下，如感染、胰岛素治疗中断等，可发生糖尿病酮症酸中毒，此时体内糖代谢紊乱，脂肪分解增加，产生大量酮体，同时无氧酵解增强，乳酸生成增多，导致乳酸水平升高。研究表明，糖尿病酮症酸中毒患者乳酸常明显高于正常范围，乳酸水平升高程度可反映病情的严重程度，乳酸>5mmol/L时预后较差。

休克：无论是感染性休克、失血性休克还是心源性休克等，休克状态下组织灌注不足，细胞缺氧，无氧代谢增强，乳酸生成增多，而组织灌注不良又影响乳酸的清除，导致乳酸水平升高。严重休克患者乳酸水平升高往往提示预后不良，乳酸持续升高且不易纠正者死亡率较高。例如，感染性休克患者早期监测乳酸水平，若乳酸>2mmol/L，提示组织低灌注，需要积极进行液体复苏等治疗来改善预后。

肝脏疾病：严重肝脏疾病时，肝脏对乳酸的代谢能力下降。例如肝硬化患者，肝功能受损，乳酸的摄取、转化等过程发生障碍，可出现乳酸水平升高。同时，肝脏疾病导致的肝功能不全还可能影响整体代谢平衡，进一步影响乳酸的代谢，乳酸水平异常升高也可能是肝脏功能严重受损的一个指标，提示患者预后不佳。

2.其他疾病

剧烈运动后：正常人剧烈运动后，由于肌肉无氧代谢增加，也会出现乳酸短时间升高。一般在剧烈运动停止后数小时内可逐渐恢复正常。但如果运动强度过大或持续时间过长，乳酸升高明显且恢复时间延长，可能提示肌肉疲劳或存在潜在的代谢问题。对于儿童来说，剧烈运动后乳酸升高也较为常见，但儿童的机体恢复能力相对较强，一般短时间内可恢复。不过，对于有基础疾病的儿童，如先天性代谢疾病患儿，剧烈运动后乳酸升高可能更为显著且需要密切监测。

新生儿窒息：新生儿窒息时，胎儿在宫内或出生过程中发生缺氧，出生后机体处于缺氧状态，无氧代谢增强，乳酸生成增多。监测新生儿乳酸水平有助于评估窒息的严重程度和预后。如果新生儿窒息后乳酸水平持续升高，提示组织缺氧严重，可能合并多器官功能损害，如脑、心、肺、肾等器官的损伤风险增加。

（二）病情监测方面

在临床治疗过程中，乳酸水平可作为病情监测的重要指标。例如在重症患者的救治中，动态监测乳酸水平变化。如果经过治疗后乳酸水平逐渐下降并恢复至正常范围，提示组织灌注改善，治疗有效；如果乳酸水平持续不下降甚至继续升高，说明病情没有得到有效控制，需要调整治疗方案。对于儿科患者，如脓毒症患儿，持续监测乳酸水平对于及时调整抗感染、液体复苏等治疗措施至关重要，因为儿童脓毒症进展迅速，乳酸水平变化能快速反映组织灌注和代谢情况，从而指导临床救治，降低儿童脓毒症的死亡率。