哪些肺栓塞患者需要手术治疗问

肺栓塞患者需要手术治疗的情况包括大面积肺栓塞伴有休克或低血压且内科治疗无效、存在溶栓禁忌证的大面积肺栓塞以及慢性血栓栓塞性肺动脉高压内科治疗不佳且适合手术的情况，需多学科团队综合评估患者具体病情和身体状况来确定。

大面积肺栓塞伴有休克或低血压：对于经积极的内科治疗无效，仍存在持续低血压或休克的大面积肺栓塞患者，可能需要考虑手术治疗。例如，当患者出现严重的血流动力学不稳定，常规的溶栓、抗凝等内科治疗无法改善循环状况时，外科肺栓塞清除术等可能是一种选择。这种情况在老年患者中可能更为复杂，因为老年患者往往合并多种基础疾病，手术风险相对更高，但如果符合手术适应证，仍需权衡利弊进行评估。

存在溶栓禁忌证的大面积肺栓塞：部分肺栓塞患者由于有严重的出血倾向等溶栓禁忌证，无法进行溶栓治疗，而又属于大面积肺栓塞，此时可能需要手术干预。比如患者有近期颅内出血史等绝对溶栓禁忌证，且病情符合大面积肺栓塞的表现，就可能需要考虑手术来解决肺血管的梗阻问题。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压：对于慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者，如果经规范的内科治疗效果不佳，并且存在明确的解剖学上适合手术的病变，如主肺动脉或较大分支的集中血栓栓塞等情况时，可能需要进行肺动脉血栓内膜剥脱术。这种手术对患者的年龄要求相对有一定范围，一般来说较为年轻、基础状况较好的患者可能更适合，但也需要综合评估患者的整体情况，包括心肺功能等。

总之，肺栓塞患者是否需要手术治疗需要由多学科团队，如心内科、胸外科、呼吸科等医生共同根据患者的具体病情、身体状况等多方面因素进行全面评估后才能确定。