什么是张力性气胸问

张力性气胸是胸膜腔裂口形成单向活瓣结构致压力进行性增高超大气压，由肺大疱破裂、胸部外伤、医源性操作等引起，患侧胸膜腔压力升高压迫肺使纵隔移位影响循环功能，有严重呼吸困难等症状及患侧胸廓饱满等体征，靠病史症状及影像学检查诊断，紧急处理是患侧锁骨中线第2肋间穿刺减压，后续行胸腔闭式引流术，儿童病情可能隐匿需密切观察，老年人代偿差需迅速干预，妊娠期需优先保母体安全并选对胎儿影响小措施。

一、定义

张力性气胸是一种特殊类型的气胸，其胸膜腔裂口形成单向活瓣结构，吸气时气体经裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，气体不能排出，致使胸膜腔压力进行性增高，超过大气压。

二、病因

多由肺大疱破裂、胸部外伤（如肋骨骨折断端刺破肺组织）、医源性操作（如胸腔穿刺、活检等）等引起，导致胸膜腔与外界或支气管形成单向活瓣通道。

三、病理生理

患侧胸膜腔压力持续升高，压迫患侧肺使其严重萎陷，纵隔向健侧明显移位，进而影响腔静脉回流，导致循环功能障碍，严重时可危及生命。

四、临床表现

1.症状：患者出现严重呼吸困难、端坐呼吸、发绀，可伴有烦躁不安、意识障碍甚至休克表现，部分患者有胸痛。

2.体征：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱；叩诊呈高度鼓音；听诊呼吸音消失；气管明显向健侧移位。

五、诊断

1.病史与症状：有气胸相关诱因及典型临床表现。

2.影像学检查：胸部X线可见患侧肺完全萎陷，纵隔向健侧移位，胸腔内大量积气；胸部CT可更清晰显示肺组织受压及裂口情况。

六、治疗

1.紧急处理：立即于患侧锁骨中线第2肋间穿刺减压，迅速排出胸腔内高压气体，缓解症状。

2.后续治疗：行胸腔闭式引流术，引流气体促使肺复张，若裂口持续存在，需进一步评估手术治疗。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童肺组织弹性较好，肺大疱破裂致张力性气胸时，病情进展可能较隐匿，需密切观察呼吸、心率等生命体征，及时发现并处理。

2.老年人：老年人常合并基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病等），发生张力性气胸时，呼吸循环功能代偿能力差，更需迅速干预，且术后恢复需关注基础疾病控制。

3.妊娠期女性：妊娠期发生张力性气胸时，需权衡胎儿与母体救治需求，优先保障母体生命安全，同时尽量减少对胎儿的不良影响，选择对胎儿影响小的诊疗措施。