什么是耻骨联合分离问

耻骨联合分离是耻骨联合部位关节异常分离移位，由两侧耻骨联合面等构成，常见原因有妊娠相关、分娩因素、外伤，临床表现为耻骨联合处疼痛向会阴部等放射、局部压痛、活动受限，诊断靠体格检查及影像学检查，孕妇产妇要避免增加骨盆负担活动等，外伤人群有不适需尽快行影像学检查并据情处理。

一、定义

耻骨联合分离是指耻骨联合部位的关节出现异常的分离移位情况，正常情况下耻骨联合有微小的活动范围，当各种因素导致其超出正常范围的分离时，即称为耻骨联合分离。

二、解剖结构基础

耻骨联合由两侧耻骨联合面、纤维软骨盘及韧带构成，纤维软骨盘中往往有一矢状位的裂隙，正常情况下耻骨联合有一定的稳定性和少量活动度。

三、常见原因

1.妊娠相关：妊娠后期体内激素（如松弛素）分泌增加，会使骨盆韧带松弛，尤其是耻骨联合周围的韧带，增加了耻骨联合分离的风险，这在经产妇中相对更常见。

2.分娩因素：胎儿过大、产程过长、产时暴力等，可导致耻骨联合处的韧带及关节受到过度牵拉或损伤，从而引发耻骨联合分离。

3.外伤：直接的外力撞击等外伤情况，也可能造成耻骨联合的损伤与分离。

四、临床表现

1.疼痛：耻骨联合处出现明显疼痛，疼痛可向会阴部、大腿内侧等部位放射，在行走、翻身、起坐等活动时疼痛往往会加重。

2.局部压痛：耻骨联合区域有明显的压痛感。

3.活动受限：由于疼痛和关节的异常状态，患者会出现下肢活动受限的情况，比如行走困难等。

五、诊断方法

1.体格检查：医生通过触诊等体格检查，可发现耻骨联合处有分离的异常表现，如可触及耻骨联合间隙增宽等。

2.影像学检查：

X线检查：能清晰显示耻骨联合的间隙宽度，正常成人耻骨联合间隙一般不超过4mm，若超过则提示可能存在分离。

超声检查：可动态观察耻骨联合处的结构及分离情况，对妊娠相关耻骨联合分离的评估有一定价值。

六、不同人群特点及注意事项

孕妇及产妇：妊娠后期因激素变化易出现耻骨联合松弛，应注意避免长时间站立、行走等增加骨盆负担的活动；分娩时需在专业医护人员指导下正确用力，减少对耻骨联合的过度牵拉；产后若出现相关症状，应及时就医评估处理。

外伤人群：有明确外伤史后出现耻骨联合区域不适，需尽快进行影像学检查以明确是否存在耻骨联合分离，并根据具体情况采取相应的处理措施。