腰椎间盘突出手术的禁忌症有哪些问

腰椎间盘突出手术有多种禁忌情况，全身情况禁忌包括严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍、恶性肿瘤晚期患者；局部情况禁忌有腰椎局部感染、严重畸形、合并马尾神经综合征且神经功能进行性恶化患者；其他特殊情况禁忌有妊娠期女性、精神疾病不能配合手术患者。

一、全身情况禁忌

1.严重心脑血管疾病患者：患有严重冠心病、未得到有效控制的高血压等心脑血管疾病的患者，手术过程中的应激反应可能会加重心脑血管负担，引发心肌梗死、脑卒中等严重并发症。例如，高血压患者血压过高时（收缩压通常>180mmHg和/或舒张压>110mmHg），手术中血压波动风险极大。

2.肝肾功能不全患者：肝脏是药物代谢的主要器官，肾脏是药物排泄的重要器官，肝肾功能不全时，身体对手术创伤等应激的代偿能力下降，且手术相关药物的代谢和排泄会受到影响，可能导致药物在体内蓄积，加重肝肾功能损害，甚至引发多器官功能衰竭。一般来说，血清肌酐明显升高（如男性>133μmol/L，女性>124μmol/L）、肝功能指标如谷丙转氨酶、谷草转氨酶显著异常（超出正常范围数倍）的患者需谨慎评估手术风险。

3.凝血功能障碍患者：凝血功能障碍会导致手术中出血风险显著增加，难以有效止血。常见的如严重的血小板减少症（血小板计数<50×10/L）、凝血因子缺乏症等。患者可能有自发性出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血等表现，手术中即使微小的血管损伤也可能导致难以控制的大出血。

4.恶性肿瘤晚期患者：晚期恶性肿瘤患者身体状况差，多伴有恶病质，手术耐受性极低，且手术可能会加速肿瘤的转移扩散。这类患者一般情况差，无法承受腰椎间盘突出手术带来的创伤。

二、局部情况禁忌

1.腰椎局部感染患者：腰椎局部存在感染，如腰椎结核、化脓性脊柱炎等，手术会将感染灶扩散的风险极高。局部有红、肿、热、痛等炎症表现，实验室检查可见白细胞升高、C反应蛋白及血沉明显增快等感染指标异常。此时进行手术，不仅无法有效治疗腰椎间盘突出，还会使感染扩散至椎管内等更严重部位，引发脊髓炎等严重并发症。

2.腰椎严重畸形患者：严重的腰椎畸形会增加手术操作的难度，难以准确进行椎间盘的定位和手术操作，且手术风险大幅增加，如严重的强直性脊柱炎导致的腰椎竹节样畸形患者，手术中暴露、器械操作等都面临极大困难，术后效果也往往不佳。

3.合并马尾神经综合征且神经功能进行性恶化患者：如果患者已经出现明显的马尾神经综合征表现，如二便功能障碍进行性加重、下肢肌力进行性下降等神经功能进行性恶化的情况，此时手术时机的选择需要谨慎，但一般来说，若神经功能持续恶化，手术可能效果也不理想，且风险较高。因为神经长时间受压缺血，可能已经发生不可逆损伤，手术难以完全恢复神经功能。

三、其他特殊情况禁忌

1.妊娠期女性患者：妊娠期女性进行腰椎间盘突出手术，手术创伤及麻醉药物等可能会对胎儿产生不良影响，如导致胎儿发育异常、流产等。一般在妊娠期除非紧急情况，否则不考虑进行腰椎间盘突出手术，多采取保守治疗为主。

2.精神疾病不能配合手术患者：患有严重精神疾病且无法配合手术的患者，无法在手术中保持安静、配合手术操作，手术无法顺利进行，还可能发生意外情况，如患者躁动导致手术器械损伤等，所以这类患者禁忌进行腰椎间盘突出手术。