胎位异常问

胎位异常是胎儿位置不符合正常头先露体位，常见臀位、横位等，臀位分完全和不完全，横位胎儿纵轴与母体垂直危害大，对产妇增剖宫产风险等并发症，对胎儿致窘迫等，靠产前超声诊断，孕28前胎位多不固定无需特殊处理，30后异常可胸膝卧位、外倒转术矫正，无效或有指征则剖，高龄、经产、有基础病产妇需加强监测或综合评估分娩方式。

一、胎位异常的定义

胎位异常是指胎儿在子宫内的位置不符合正常头先露的体位，常见的异常胎位包括臀位、横位等，正常胎位应为胎儿头部朝下，脊柱略前弯，枕骨在前。

二、常见胎位异常类型及特点

1.臀位：最为常见，分为完全臀位（胎儿双髋关节屈曲，双膝关节屈曲，呈盘膝坐）、不完全臀位（如单臀位、足位等），胎儿臀部先露于骨盆入口。

2.横位：胎儿纵轴与母体纵轴垂直，胎体横卧于宫腔，仅占妊娠足月分娩总数的0.25%～1%，是对母儿最不利的胎位。

三、胎位异常的危害

1.对产妇的影响：增加剖宫产的风险，还可能导致分娩过程中软产道损伤、产后出血及感染等并发症。

2.对胎儿的影响：可能引起胎儿窘迫、新生儿窒息、颅内出血等，横位时甚至可发生脐带脱垂，危及胎儿生命。

四、胎位异常的诊断方法

主要依靠产前超声检查，超声可清晰显示胎儿在宫腔内的位置，能准确判断胎位，一般在妊娠28周后通过超声检查明确胎位情况。

五、胎位异常的处理措施

1.孕早期及孕中期：妊娠28周前胎位多不固定，有自行转正的可能，无需特殊处理，定期产检观察即可。

2.孕30周后仍异常的处理：

胸膝卧位：孕妇排空膀胱，松解裤带，胸膝卧位20分钟，每日2～3次，连做1周后复查，通过改变胎儿重心促进胎位转正，但需在医生指导下进行。

外倒转术：适用于妊娠32～34周的孕妇，由医生通过手法尝试将臀位或横位转为头位，但存在一定风险，如胎盘早剥、脐带缠绕等，需严格掌握适应证。

剖宫产：若经上述矫正方法无效或存在其他剖宫产指征（如骨盆狭窄、胎儿窘迫等），则需行剖宫产终止妊娠。

六、特殊人群胎位异常注意事项

1.高龄产妇：年龄≥35岁的产妇胎位异常风险相对较高，应加强产前监测频率，密切关注胎位变化，根据具体情况提前制定分娩方案。

2.经产妇：经产妇胎位异常时，需综合评估骨盆条件、胎儿大小等因素，若存在不利于阴道分娩的因素，应及时考虑剖宫产，以保障母儿安全。

3.有基础病史产妇：如合并妊娠期高血压疾病、糖尿病等，胎位异常可能增加分娩风险，需在控制基础疾病的基础上，谨慎评估分娩方式，优先确保母儿安全。