霍乱问

霍乱由霍乱弧菌主要为O1群和O139群引起属甲类传染病，经水、食物、接触传播，典型症状为急骤起病剧烈腹泻转为米泔水样便等，非典型可轻或无症状带菌，通过粪便常规等检查诊断，治疗靠补液和抗菌，预防需公共卫生管理、个人卫生及疫苗接种，儿童、老年人、孕妇有不同注意事项。

一、定义与病原体

霍乱是由霍乱弧菌（主要为O1群和O139群）引起的急性肠道传染病，属甲类传染病，病原体通过污染水和食物经口传播，可在短时间内引起局部或全球大流行。

二、传播途径

1.经水传播：被霍乱弧菌污染的水源是主要传播途径，如未经处理的地表水、井水等，人群接触后易感染。2.经食物传播：被污染的食物（如生食海产品、未煮熟的食物等）可携带霍乱弧菌，食用后引发感染。3.接触传播：与患者或带菌者直接或间接接触，如接触被污染的手、物品等也可能感染，但相对少见。

三、临床表现

1.典型症状：起病急骤，多表现为剧烈腹泻，粪便初为黄色稀便，迅速转为米泔水样便，无腹痛及里急后重；随后出现频繁呕吐，可导致严重脱水、电解质紊乱，若未及时救治可出现休克、循环衰竭甚至死亡。2.非典型表现：部分患者症状较轻，仅表现为轻度腹泻或无症状带菌状态，但仍具传染性。

四、诊断方法

1.粪便常规检查：可见黏液和少许红细胞、白细胞。2.病原学检测：通过粪便培养分离出霍乱弧菌是确诊依据，实时荧光定量PCR等分子生物学方法可快速检测病原体。3.血清学检查：发病后数天血清中可出现特异性抗体，有助于回顾性诊断。

五、治疗原则

1.补液治疗：及时补充丢失的液体和电解质是关键，轻症可口服补液盐，重症需静脉快速补液，纠正脱水和电解质紊乱。2.抗菌治疗：可选用四环素、氟喹诺酮类等抗生素缩短病程、减少排菌，但需根据药敏结果合理选用，儿童等特殊人群用药需谨慎。

六、预防措施

1.公共卫生管理：加强饮用水安全监测与管理，确保水源消毒；规范食品加工流程，避免食物被污染。2.个人卫生：养成良好卫生习惯，如勤洗手、不吃生冷食物、生熟食物分开处理等。3.疫苗接种：霍乱疫苗可用于重点人群预防，如疫区居民、旅行者等，能降低感染风险，但需按疫苗接种程序规范接种。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童对脱水耐受性差，感染后需更密切监测脱水程度，及时补液，避免使用不适合儿童的抗菌药物。2.老年人：老年人多伴有基础疾病，感染霍乱后易出现并发症，需加强基础疾病管理，补液时注意心肾功能。3.孕妇：孕妇感染霍乱后脱水对胎儿影响较大，应尽早积极补液治疗，用药需权衡对胎儿的影响。