肝功能三项有哪些问

谷丙转氨酶主要反映肝细胞损伤，肝细胞受损时血清ALT升高；谷草转氨酶存在于肝细胞线粒体，肝细胞严重损伤等可致AST升高，AST与ALT比值有意义；总胆红素包括直接和间接胆红素，其升高见于多种黄疸，新生儿有生理性黄疸需与病理性鉴别，胆道疾病患者可能总胆红素升高。

一、谷丙转氨酶（ALT）

意义：主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，ALT会释放到血液中，导致血清ALT水平升高。它是反映肝细胞损伤的敏感指标之一。各种病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病、脂肪肝等都可能引起ALT升高。例如，在病毒性肝炎急性期，ALT可明显升高，可达正常上限的数倍甚至数十倍。对于儿童来说，不同年龄段的正常参考值有所差异，一般新生儿ALT水平可能略高，随着年龄增长逐渐接近成人水平；女性在月经前期、妊娠期等特殊生理时期，ALT也可能有轻度波动，但通常在正常范围内。

二、谷草转氨酶（AST）

意义：主要存在于肝细胞线粒体中，当肝细胞严重损伤，出现线粒体破坏时，AST会释放出来。AST升高常见于各种肝病，如肝炎、肝硬化、肝癌等，心肌梗死、心肌炎等心脏疾病也可导致AST升高。AST与ALT的比值也有一定意义，例如在肝炎早期，ALT升高较AST明显，AST/ALT比值小于1；而在肝炎慢性化、肝硬化时，AST升高较显著，AST/ALT比值大于1。对于老年人，由于肝脏功能可能随年龄有所减退，AST的正常参考值范围可能与年轻人略有不同，且老年人合并其他疾病的概率较高，如冠心病等，若合并心脏疾病时AST升高需要更全面评估。

三、总胆红素（TBil）

意义：包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。总胆红素是体内衰老红细胞裂解而释放出的血红蛋白经代谢产生的。它的升高常见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸等。例如，肝细胞性黄疸时，总胆红素、直接胆红素和间接胆红素均升高；溶血性黄疸主要以间接胆红素升高为主；阻塞性黄疸则以直接胆红素升高为主。对于新生儿，生理性黄疸是由于新生儿胆红素代谢特点导致的总胆红素升高，一般在出生后2-3天出现，7-10天消退，但要注意与病理性黄疸鉴别，病理性黄疸的总胆红素升高程度更高、持续时间更长或退而复现等。对于有胆道疾病病史的患者，如胆结石患者，可能因胆道梗阻导致总胆红素尤其是直接胆红素升高，需要进一步检查明确胆道情况。