肝硬化的超声表现问

肝硬化超声表现包括肝脏大小和形态改变（早期可能正常或轻度肿大，晚期体积缩小、左叶外侧段代偿增大、表面不光滑）、肝实质回声改变（增粗、增强、分布不均）、门静脉系统改变（门静脉内径增宽、脾大、侧支循环形成）、胆囊改变（壁增厚呈双边影、缩小或充盈不佳）、腹腔积液（可探及游离无回声区）。

晚期：肝脏体积缩小，左叶外侧段常代偿性增大，肝表面不光滑，呈凹凸不平或锯齿状改变。老年患者肝脏本身有一定生理性萎缩，肝硬化时这种萎缩可能更明显，超声下更易发现肝表面的不规则。

肝实质回声改变

肝实质回声增粗、增强，分布不均匀，可见弥漫性的点状或斑片状回声。这是因为肝硬化时肝细胞变性、坏死、纤维组织增生，导致肝实质结构紊乱。不同年龄人群中，儿童肝硬化较少见，成人中长期慢性肝病患者如乙肝、丙肝患者发展为肝硬化时，超声下肝实质回声改变较为典型，长期大量饮酒者也会出现类似回声改变，生活方式中的饮酒等因素会加速肝实质回声的异常变化。

门静脉系统改变

门静脉内径增宽：正常门静脉内径一般在13mm以内，肝硬化时门静脉内径≥13mm。门静脉高压是肝硬化的重要病理生理改变，年龄较大的患者可能因长期肝病累积更容易出现门静脉内径增宽，有肝炎病史的患者门静脉增宽的概率相对更高。

脾大：脾脏厚度超过40mm，长度超过120mm。脾静脉内径增宽，大于8mm。肝硬化导致门静脉高压，脾静脉回流受阻，引起脾淤血肿大。儿童脾大需考虑先天性疾病等因素，而成人肝硬化脾大与门静脉高压密切相关，有乙肝病史的成人肝硬化患者脾大较为常见。

侧支循环形成：超声可发现食管胃底静脉、腹壁静脉、痔静脉等侧支循环开放的表现。食管胃底静脉扩张时，超声下可观察到相应静脉增粗。有门静脉高压风险的患者，侧支循环形成的超声表现需要密切关注，长期肝病患者更应警惕侧支循环的出现。

胆囊改变

胆囊壁增厚，可呈双边影，胆囊缩小或充盈不佳。这与门静脉高压导致胆囊壁水肿、胆汁淤积等有关。不同患者因基础疾病不同，胆囊改变的表现可能有差异，有胆道相关基础病的肝硬化患者胆囊改变可能更明显。

腹腔积液

超声可探及腹腔内游离无回声区，少量积液时表现为肝肾隐窝等部位的无回声，中量及大量积液时全腹可见无回声区。腹腔积液的出现是肝硬化失代偿期的重要表现之一，老年患者身体机能下降，对腹腔积液的耐受能力不同，有严重低蛋白血症等情况的患者更容易出现腹腔积液，超声检查是发现腹腔积液简单有效的方法。