肝功能五项问

肝功能五项包含丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素、白蛋白，丙氨酸氨基转移酶肝细胞受损时释放入血致升高，儿童生长发育或女性生理期可轻度波动；天门冬氨酸氨基转移酶存多组织升高可见于肝炎等，比值对肝病类型判断有意义，长期饮酒或有心血管病史需关注；总胆红素反映胆红素代谢，新生儿生理性黄疸需鉴别，溶血病史要控基础病；直接胆红素升高多见于胆管阻塞，胆道疾病或老年要警惕；白蛋白由肝脏合成，肝硬化等致降低，老年人合成减退需注意营养等。

一、肝功能五项的组成及意义

肝功能五项通常包含丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、白蛋白（Alb）。

（一）丙氨酸氨基转移酶（ALT）

ALT主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时释放入血，血清ALT升高常见于急慢性肝炎、药物性肝损伤等。不同年龄人群中，儿童处于生长发育阶段，肝脏相对敏感，ALT轻度升高可能提示生理性波动或轻微肝损伤；女性在生理期等特殊时期，激素水平变化可能对肝脏产生一定影响，也可能导致ALT轻度波动。

（二）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

AST主要存在于心肌、肝脏、骨骼肌等组织中，AST升高可见于肝炎、心肌梗死等，AST/ALT比值在判断肝病类型中有意义，如酒精性肝病时AST/ALT常大于2。长期大量饮酒者AST/ALT比值易升高，需警惕酒精性肝损伤；有心血管病史的人群，AST升高需排查心肌相关问题。

（三）总胆红素（TBil）

TBil包括直接胆红素和间接胆红素，反映胆红素代谢情况，TBil升高见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸等。新生儿由于肝脏代谢功能尚未完全成熟，生理性黄疸较为常见，此时TBil会有一定范围的升高，需与病理性黄疸鉴别；有溶血病史的人群，TBil易异常升高，要关注基础疾病控制。

（四）直接胆红素（DBil）

DBil是总胆红素的一部分，DBil升高多见于肝内及肝外胆管阻塞性疾病等。有胆道疾病病史的人群，DBil升高需警惕胆道梗阻复发；老年人群胆道系统功能退化，更易发生胆道相关问题导致DBil异常。

（五）白蛋白（Alb）

Alb由肝脏合成，是反映肝脏合成功能的重要指标，Alb降低见于肝硬化、严重肝炎等。老年人肝脏合成功能减退，Alb水平可能偏低，需注意营养支持；患有慢性消耗性疾病的人群，Alb合成受影响，要综合评估营养及肝脏功能。