肝功五项有哪些问

肝功五项包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、血清白蛋白（Alb）。ALT在肝细胞受损时升高，多种肝病可致其升高；AST在肝细胞严重损伤时升高，AST/ALT比值大于1在酒精性肝病常见；总胆红素升高见于多种黄疸情况，新生儿生理性黄疸有特定范围；直接胆红素升高见于胆道梗阻等胆道系统疾病；血清白蛋白降低见于肝脏疾病、营养不良等，老年人因肝脏功能减退易出现白蛋白降低。

丙氨酸氨基转移酶（ALT）：主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，ALT会释放到血液中，导致血清中ALT水平升高。各种病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等都可能引起ALT升高。例如，在病毒性肝炎急性期，ALT往往显著升高，可达到正常上限的数倍甚至数十倍。对于儿童来说，不同年龄段的正常参考值可能有所差异，一般儿童的ALT水平相对成人可能稍高，但如果明显超出正常范围，也提示肝脏可能存在损伤情况。

天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：主要存在于肝细胞线粒体中，也存在于心肌、骨骼肌等组织中。AST升高常见于肝细胞严重损伤、坏死的情况，如重症肝炎。AST与ALT的比值也有一定意义，如AST/ALT比值大于1，在酒精性肝病时较为常见。对于有不良生活方式如长期大量饮酒的人群，需要关注AST的变化，因为这可能提示肝脏受酒精影响出现损伤。

总胆红素（TBil）：包括直接胆红素和间接胆红素，是血红蛋白代谢的产物。总胆红素升高常见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸等。例如，肝细胞性黄疸时，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素都会升高；溶血性黄疸主要是间接胆红素升高为主。新生儿由于胆红素代谢特点，生理性黄疸时总胆红素会升高，但一般在一定范围内，若超出正常范围且持续时间长则需要引起重视，可能存在病理性因素。

直接胆红素（DBil）：是总胆红素的一部分，直接胆红素升高主要见于阻塞性黄疸，如胆道结石、胆道肿瘤等引起胆道梗阻，导致直接胆红素反流入血，使血清中直接胆红素水平升高。对于有腹痛、黄疸等症状的人群，需要检查直接胆红素以排查胆道系统疾病。

血清白蛋白（Alb）：由肝脏合成，是血浆中主要的蛋白质。血清白蛋白降低常见于肝脏疾病导致合成功能减退，如慢性肝炎、肝硬化等，也可见于营养不良、消耗性疾病等情况。对于老年人，由于肝脏功能逐渐减退，合成白蛋白的能力下降，更容易出现白蛋白降低的情况，需要关注营养状况等因素对白蛋白水平的影响。