尿路感染问

尿路感染分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎），病因主要是细菌感染为主、女性解剖结构因素及诱因（如性生活、尿路梗阻等），症状下尿路感染表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，上尿路感染伴发热、寒战等全身及局部症状，诊断靠尿常规（尿沉渣镜检白细胞＞5个/高倍视野）和尿培养（清洁中段尿培养菌落计数＞10CFU/ml），治疗原则为根据药敏选敏感抗生素及一般治疗（多饮水、休息），预防需多饮水、注意会阴清洁、避免尿路梗阻，特殊人群如女性、妊娠期、儿童、老年人各有相应注意事项。

一、定义

尿路感染是病原体在尿路中生长繁殖引发的感染性疾病，分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎），病原体主要为细菌，也可见真菌、衣原体等。

二、病因

1.细菌感染为主：常见病原体为大肠埃希菌，约占尿路感染病原体的80%，其他如肺炎克雷伯菌、变形杆菌等也可致病。

2.女性解剖结构因素：女性尿道短、宽且直，距肛门近，易被细菌污染，故发病率高于男性。

3.诱因：性生活、尿路梗阻（如结石、前列腺增生）、机体免疫力低下、绝经后雌激素水平降低致局部抵抗力下降等均易诱发尿路感染。

三、症状

1.下尿路感染：主要表现为尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），部分患者可有耻骨上区疼痛，一般无全身症状。

2.上尿路感染：除膀胱刺激征外，常伴发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛等全身及局部症状。

四、诊断

1.尿常规：可见白细胞、红细胞、细菌等，尿沉渣镜检白细胞＞5个/高倍视野提示尿路感染。

2.尿培养：可明确病原体及药物敏感性，有助于指导抗生素选用，一般要求清洁中段尿培养菌落计数＞10CFU/ml可确诊。

五、治疗原则

1.抗感染治疗：根据尿培养及药敏结果选用敏感抗生素，如经验性治疗可选用喹诺酮类（如左氧氟沙星）、头孢菌素类等。

2.一般治疗：多饮水，增加尿量以冲刷尿路；注意休息，提高机体免疫力。

六、预防措施

1.多饮水、勤排尿：每日饮水1500~2000ml，通过尿液冲刷减少细菌定植。

2.注意会阴清洁：女性经期、性生活后及时清洁外阴，保持局部卫生。

3.避免尿路梗阻：及时治疗泌尿系统结石、前列腺增生等疾病。

七、特殊人群注意事项

1.女性：经期需选用合格卫生用品，性生活后尽快排尿，减少细菌残留。

2.妊娠期女性：尿路感染需谨慎用药，优先选择对胎儿影响小的抗生素，及时就医规范治疗，避免病情加重影响母婴健康。

3.儿童：儿童尿路感染需及时就诊，避免延误，因儿童症状可能不典型，需通过尿常规、尿培养等明确诊断，治疗时遵循儿童用药安全原则，优先非药物干预基础上合理选用抗生素。

4.老年人：免疫力较低，需密切关注尿频、尿痛等症状，及时排查尿路感染，同时注意药物相互作用及肾功能情况，合理用药。