关于最新的乙型肝炎防治指南问

全球范围内乙肝仍为重要公共卫生问题我国属高流行区不同人群感染风险有差异血清学标志检测及病毒学检测是诊断指标抗病毒治疗有适应证和药物选择预防包括疫苗接种与切断传播途径特殊人群如孕妇儿童老年人有相应注意事项。

一、流行病学概况

全球范围内乙型肝炎（HBV）仍为重要公共卫生问题，据世界卫生组织（WHO）数据，全球约2.9亿人慢性感染HBV，我国属高流行区，一般人群HBsAg阳性率约5-6%。不同年龄、性别及生活方式人群感染风险有差异，例如新生儿及婴幼儿因免疫系统未完善易慢性化，长期酗酒者HBV感染后肝病进展风险更高。

二、诊断标准与指标

（一）血清学标志检测

乙肝五项（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）是常用诊断指标，HBsAg阳性提示HBV感染；抗-HBs阳性为保护性抗体；HBeAg阳性表示病毒复制活跃、传染性强；抗-HBe转为阳性常提示病毒复制活性降低；抗-HBcIgM阳性多提示HBV急性感染。

（二）病毒学检测

HBVDNA定量检测可反映病毒复制水平，是评估传染性及抗病毒治疗适应证的重要依据，一般HBVDNA≥1×103IU/ml（部分指南为≥2×103IU/ml）时需考虑抗病毒干预。

三、治疗原则

（一）抗病毒治疗适应证

根据最新指南，慢性HBV感染患者中，若HBVDNA阳性、ALT持续升高（≥正常值上限2倍）且肝组织学显示明显炎症坏死或纤维化，或肝硬度值等提示肝纤维化进展时，需考虑抗病毒治疗。对于肝硬化患者，无论ALT水平，只要HBVDNA阳性即应抗病毒治疗。

（二）药物选择

目前推荐的抗病毒药物包括核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦酯等）和干扰素（包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素），需根据患者病情、基因型及耐受性等因素个体化选择，例如替诺福韦酯对母婴传播的HBV感染孕妇安全性较好。

四、预防措施

（一）疫苗接种

新生儿乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白（HBIG）的母婴阻断策略是预防HBV母婴传播的关键，新生儿出生后24小时内尽早接种乙肝疫苗并同时注射HBIG，可使母婴传播率显著降低。此外，对高危人群（如医务人员、经常接触血液者等）应常规接种乙肝疫苗。

（二）切断传播途径

避免不安全注射、杜绝母婴传播外，还需注意避免共用剃须刀、牙刷等可能导致血液暴露的物品，性生活中使用安全套可降低性传播风险。

五、特殊人群注意事项

（一）孕妇

HBV感染孕妇需定期监测HBVDNA、肝功能及胎儿情况，分娩时严格执行母婴阻断措施，产后新生儿按计划完成乙肝疫苗接种程序。

（二）儿童

儿童HBV感染需密切关注生长发育及肝功能变化，对于符合抗病毒指征的儿童，选择药物时需充分考虑药物对生长发育的影响，优先选择安全性高的药物，并定期随访评估疗效与安全性。

（三）老年人

老年人HBV感染常合并其他基础疾病，治疗时需综合评估肝肾功能及药物相互作用，选择对肝肾功能影响较小的抗病毒药物，并加强肝功能及病毒学指标监测。