前列腺肥大咋治问

前列腺肥大治疗需综合患者年龄、症状及全身状况选择方案，包括观察等待（适用于轻度、预期寿命短或不耐受手术者，定期监测并注意生活方式）、药物治疗（α受体阻滞剂缓解排尿困难、5α还原酶抑制剂缩小前列腺体积，可联合，需注意不良反应）、手术治疗（经尿道前列腺电切术为金标准，还有经尿道前列腺激光切除术，开放性前列腺摘除术少用，不同术式有不同适用情况及并发症需关注），以达最佳疗效并减不良反应。

药物治疗

α受体阻滞剂：如坦索罗辛等，可松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，缓解排尿困难症状。适用于有中、重度下尿路症状的前列腺肥大患者。其作用机制是阻断前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的α肾上腺素能受体，降低平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。对于男性患者，用药时需关注可能出现的头晕、乏力、直立性低血压等不良反应，老年患者使用时要注意监测血压变化，避免体位突然改变。

5α还原酶抑制剂：如非那雄胺等，通过抑制体内睾酮向双氢睾酮转化，降低前列腺内双氢睾酮水平，使前列腺体积缩小，改善排尿症状。一般需服用3-6个月才能见效，适用于前列腺体积增大且有中、重度下尿路症状的患者。长期使用可能会出现性功能障碍（如勃起功能障碍、射精异常等）、乳房触痛或肿大等不良反应，用药前需向患者充分告知可能的风险，对于有前列腺癌家族史等特殊情况的患者需谨慎使用。

联合治疗：对于症状较严重的患者，可采用α受体阻滞剂与5α还原酶抑制剂联合治疗，能更好地改善症状和阻止疾病进展。例如坦索罗辛联合非那雄胺，两者作用机制不同，联合使用可发挥协同作用，但也需注意联合用药可能增加不良反应发生的风险，用药过程中要密切观察患者反应。

手术治疗

经尿道前列腺电切术（TURP）：是治疗前列腺肥大的金标准术式。适用于中、重度前列腺肥大患者，尤其是药物治疗效果不佳或有并发症的患者。通过电切镜经尿道进入前列腺部位，将增生的前列腺组织切除。手术创伤相对较小，术后恢复较快，但可能出现出血、尿道狭窄、尿失禁等并发症。对于老年患者，要充分评估其心、肺、肝、肾等重要脏器功能，以确定是否能耐受手术。术后需注意膀胱冲洗，观察尿液颜色，保持尿管通畅等。

经尿道前列腺激光切除术：包括钬激光、绿激光等切除方式。与TURP相比，具有术中出血少、术后恢复快等优点。适用于适合手术的前列腺肥大患者，尤其是心肺功能较差不能耐受较大手术创伤的患者。不同激光手术方式有其各自的特点和适用范围，手术过程中需精准操作，减少对周围组织的损伤，术后同样需关注排尿情况及并发症的发生。

开放性前列腺摘除术：目前已较少采用，主要适用于前列腺体积过大（一般大于80ml）或合并有其他需要开放手术处理情况的患者。手术创伤较大，术后恢复时间较长，并发症相对较多，如出血、感染、尿失禁等，对于身体状况较差的患者需谨慎选择。

总之，前列腺肥大的治疗需根据患者的年龄、症状严重程度、全身状况等综合因素来选择合适的治疗方案，遵循循证医学原则，以达到最佳的治疗效果，同时最大程度减少不良反应的发生。