肛瘘是啥病问

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤形成含内口瘘管外口的异常通道属直肠肛管周围脓肿后遗症，病因主要为直肠肛管周围脓肿及少见结核等其他因素，临床表现有肛周流脓、肿痛、瘙痒，分类按瘘管位置分低位高位按与括约肌关系分肛管括约肌间型等，诊断靠肛门指检肛门镜探针，治疗以手术为主，特殊人群中儿童需注重肛周清洁等孕妇选影响小方式老年人评估基础疾病耐受性等。

一、定义

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤之间形成的异常通道，包含内口、瘘管和外口三部分，是直肠肛管周围脓肿破溃或切开引流后的后遗症。

二、病因

1.直肠肛管周围脓肿：约90%的肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而来，脓肿自行破溃或切开引流后，脓腔壁结缔组织增生形成纤维化管道即瘘管。

2.其他因素：结核分枝杆菌感染、克罗恩病、溃疡性结肠炎、直肠肛管外伤等也可引发肛瘘，但相对少见。

三、临床表现

1.肛周流脓：外口间断或持续流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，污染内裤，分泌物刺激肛周皮肤可致瘙痒。

2.肿痛：当瘘管引流不畅时，可出现局部肿痛，若继发感染，肿痛加剧。

3.瘙痒：分泌物刺激肛周皮肤引起瘙痒，长期搔抓可致皮肤湿疹样改变。

四、分类

1.按瘘管位置

低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下。

高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上。

2.按瘘管与括约肌关系

肛管括约肌间型：最常见，内口多在齿状线附近，瘘管经内括约肌与外括约肌间行走。

经肛管括约肌型：瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，外口距肛门较近。

五、诊断方法

1.肛门指检：可触及瘘管条索状结构，内口处有轻度压痛。

2.肛门镜检查：可发现内口，若内口不明显，注入亚甲蓝溶液可协助查找内口。

3.探针检查：用探针探查瘘管走向，明确内口位置，但操作需轻柔，避免假道形成。

六、治疗方式

以手术治疗为主，通过手术切开或切除瘘管，促使创面愈合。常见术式有瘘管切开术、挂线疗法等。

七、特殊人群注意事项

1.儿童肛瘘：需注重肛周清洁，保持大便通畅，避免感染加重，由于儿童组织修复能力较强，部分低位肛瘘可能有自愈倾向，但若反复发作需及时干预。

2.孕妇肛瘘：治疗需兼顾胎儿安全，优先选择对胎儿影响小的治疗方式，术后加强肛周护理，预防感染及出血等并发症。

3.老年人肛瘘：需评估基础疾病对手术耐受性的影响，术后加强营养支持，注意观察伤口愈合情况，预防便秘，减少腹压增加对伤口的影响。