如何去掉痛风石问

痛风石的治疗包括药物治疗、手术治疗、生活方式调整和定期监测。药物治疗需规范降尿酸，将血尿酸长期控制在目标值；手术适用于痛风石大、影响功能或压迫组织的情况，术后仍需降尿酸；生活方式要低嘌呤饮食、多饮水、控制体重、规律运动；需定期监测血尿酸等指标及痛风石变化来调整治疗。

一、药物治疗

痛风石的形成是由于血尿酸水平长期过高，尿酸盐结晶沉积所致，药物治疗是基础。首先要规范降尿酸治疗，常用的降尿酸药物有别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等。别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成；非布司他同样是抑制尿酸生成的药物，相较于别嘌醇，对肾功能不全的患者更具安全性；苯溴马隆则是促进尿酸排泄的药物。一般来说，需要将血尿酸水平长期控制在360μmol/L以下，甚至部分难治性痛风患者需要控制在300μmol/L以下，这样才有可能使痛风石逐渐溶解。对于年龄较大、有肾功能不全等特殊情况的患者，使用药物时需要更加谨慎评估，比如肾功能不全患者使用苯溴马隆需要考虑肾功能对尿酸排泄的影响，避免加重肾脏负担。

二、手术治疗

1.手术适应证

当痛风石较大，影响关节功能，或压迫周围组织，如压迫神经、影响脏器功能时，可考虑手术治疗。例如痛风石巨大，导致关节活动严重受限，或者痛风石压迫周围血管、神经，引起相应的缺血、麻木等症状时。对于老年患者，手术风险相对较高，需要充分评估心肺功能等全身状况，确保能够耐受手术。

2.手术方式

手术方式主要有痛风石剔除术等。手术可以直接去除痛风石，但术后仍需要继续规范降尿酸治疗，否则容易复发新的痛风石。在围手术期，需要注意预防感染等并发症，对于有糖尿病等基础疾病的患者，要严格控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合。

三、生活方式调整

1.饮食控制

严格低嘌呤饮食，避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等。多吃蔬菜、水果等低嘌呤食物，增加水分摄入，每日饮水量应在2000ml以上，以促进尿酸排泄。对于肥胖患者，还需要控制体重，通过合理饮食和适当运动来减轻体重，因为肥胖是痛风的危险因素之一，减轻体重有助于降低血尿酸水平，从而减少痛风石形成的风险。

2.规律运动

适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。运动可以促进血液循环，帮助尿酸代谢，但要注意避免剧烈运动，因为剧烈运动可能会导致乳酸生成增加，抑制尿酸排泄，反而诱发痛风发作。对于老年患者，运动要选择合适的方式和强度，避免关节损伤。

四、定期监测

需要定期监测血尿酸水平、肾功能等指标，以及时调整治疗方案。一般每3-6个月复查一次血尿酸，根据血尿酸水平调整降尿酸药物的剂量。对于有痛风石的患者，还可以通过超声等检查监测痛风石的变化情况，以便及时评估治疗效果。