什么是佝偻病问

佝偻病是因儿童体内维生素D缺乏致钙磷代谢紊乱引发骨骼病变的全身性慢性营养性疾病，病因包括维生素D摄入不足、日照不足、生长速度快，早期有神经精神症状及枕秃，活动期有骨骼改变和肌肉松弛，诊断靠病史询问、临床表现观察及实验室检查，预防需充足日照和补充维生素D，婴儿期要关注喂养日照等，孕妇应保证自身维生素D摄入及日照。

一、定义

佝偻病是因儿童体内维生素D缺乏，致使钙、磷代谢紊乱，进而引发骨骼病变的全身性慢性营养性疾病。

二、病因

（一）维生素D摄入不足

母乳、牛乳中维生素D含量较低，若儿童日常饮食中维生素D补充不足，易引发该病，尤其母乳喂养未及时添加富含维生素D辅食的婴儿风险更高。

（二）日照不足

皮肤内7-脱氢胆固醇经紫外线照射可转化为维生素D，若儿童户外活动少、居住地区日照时间短或冬季长时间室内活动，会导致内源性维生素D生成不足。

（三）生长速度快

婴儿期生长发育迅速，尤其是早产儿、双胎儿，对维生素D需求多，若未及时补充易患佝偻病。

三、临床表现

（一）早期（多见于6个月内婴儿）

主要表现为神经精神症状，如易激惹、烦躁、夜间啼哭、多汗（与室温无关），因多汗刺激头皮致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。

（二）活动期

1.骨骼改变：不同年龄儿童骨骼表现不同，6月龄内婴儿可见颅骨软化，按压有乒乓球感；7-8月龄婴儿可出现方颅；1岁左右小儿可出现胸廓畸形（如鸡胸、漏斗胸）、四肢畸形（如手镯、脚镯、O型腿或X型腿）等。

2.肌肉松弛：患儿肌张力降低，坐、立、行等运动发育落后，腹肌松弛致腹部膨隆如蛙腹。

四、诊断

（一）病史询问

了解儿童喂养情况、日照时间、生长发育速度等。

（二）临床表现观察

依据典型骨骼改变及神经精神症状初步判断。

（三）实验室检查

1.血生化检查：血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶升高。

2.骨X线检查：可见长骨骨骺端钙化带消失、呈毛刷样及杯口样改变，骨骺软骨带增宽等。

五、预防

（一）充足日照

鼓励婴儿多进行户外活动，每日保证一定时间的日照，但需避免强烈阳光直射。

（二）维生素D补充

足月儿出生后2周起应补充维生素D400国际单位/日，早产儿、双胎儿出生后即需补充维生素D800国际单位/日，3月龄后改为400国际单位/日，持续补充至2岁。

六、特殊人群注意事项

（一）婴儿

婴儿期是佝偻病高发阶段，需密切关注喂养及日照情况，确保维生素D充足摄入，定期体检监测骨骼发育。

（二）孕妇

孕妇应保证充足的维生素D摄入及日照，以保障胎儿维生素D储备，降低新生儿患佝偻病风险。