高血压伴肾功能不全首选药问

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）通过抑制血管紧张素转换酶发挥作用，适用于高血压伴肾功能不全且无禁忌证患者，老年及儿童使用需注意；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）选择性阻断结合发挥作用，适用于不能耐受ACEI干咳的患者，老年及儿童使用需关注；钙通道阻滞剂（CCB）通过阻滞钙通道降压，对肾功能影响小，可作为联合用药，老年患者一般耐受性较好，儿童需谨慎。

适用情况：对于高血压伴肾功能不全且无禁忌证的患者，尤其是伴有糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎等基础疾病的患者，ACEI是常用的首选药物之一。例如，多项临床研究表明，ACEI能显著降低高血压合并慢性肾脏病患者的蛋白尿水平，延缓肾功能恶化。

特殊人群考虑：老年患者使用时需密切监测血钾及肾功能，因为老年患者肾功能减退的风险较高，ACEI可能引起高血钾等不良反应；对于儿童患者，一般不推荐使用ACEI，因为儿童使用该类药物的安全性和有效性证据相对有限，且可能存在潜在风险。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

作用机制：选择性阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，发挥与ACEI类似的降压及保护肾功能的作用，同样具有减少尿蛋白、延缓肾功能不全进展的功效。

适用情况：适用于不能耐受ACEI干咳不良反应的高血压伴肾功能不全患者。比如，在一些临床对比研究中，ARB在降低血压、保护肾功能方面与ACEI效果相当，但对于不能耐受ACEI的患者，ARB是良好的替代选择。

特殊人群考虑：老年患者使用ARB时也需要关注血钾和肾功能变化；儿童患者同样不推荐首选ARB，原因与ACEI类似，缺乏足够多的儿童使用安全性和有效性数据支持。

钙通道阻滞剂（CCB）

作用机制：通过阻滞电压依赖性钙通道，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而达到降压目的。其对肾功能影响较小，不影响肾小球滤过率等肾功能指标。

适用情况：可作为高血压伴肾功能不全患者的联合用药选择，尤其适用于单用ACEI或ARB血压控制不佳的患者。例如，氨氯地平等二氢吡啶类CCB，在高血压合并肾功能不全患者中应用较为广泛，能平稳降压且不加重肾功能负担。

特殊人群考虑：老年患者使用CCB一般耐受性较好，但要注意部分患者可能出现踝部水肿等不良反应；儿童患者除非有特殊严重情况，一般不首选CCB，因为儿童对CCB的药代动力学和药效学与成人有差异，需谨慎评估风险收益比。