慢性根尖周炎临床表现问

慢性根尖周炎临床表现包括自觉症状（一般无明显自发痛，偶有疼痛或不适）、牙齿情况（患牙大多有原发牙体疾病、牙冠变色）、窦道形成（根尖部牙龈有窦道开口且反复流脓）及X线表现（根尖周有低密度透射区，不同类型病变表现不同）。

一、自觉症状

1.一般无明显自发痛：多数患者无明显的自发性疼痛，有的仅感觉咀嚼不适，有轻微的钝痛，患者能定位患牙。比如患者可能感觉咬东西时不如正常牙齿有力，有轻度的咬合痛。

2.偶有疼痛或不适：部分患者可能在进食刺激性食物时，或者受到外界轻微刺激（如温度变化等）时，出现短暂的疼痛不适，但很快缓解。对于儿童患者，由于其表述可能不够准确，家长需留意孩子是否在咀嚼时出现异常反应，如拒食某一侧食物等情况。

二、牙齿情况

1.龋坏等原发牙体疾病：患牙大多有深龋、已穿髓的非龋性牙体疾病（如重度磨损、隐裂等），或者有完善的根管治疗史。例如，患牙可能有较大的龋洞，洞内可能有食物残渣滞留，长期未得到治疗。对于儿童，乳牙发生慢性根尖周炎时，往往是由于乳牙龋齿未及时治疗发展而来，可能可见乳牙颜色发黑、破坏较严重等情况。

2.牙冠变色：患牙牙冠可呈变色改变，多为深灰色或黄色。这是因为牙髓坏死，血管破裂出血，血红蛋白分解产物进入牙本质小管所致。比如前牙发生慢性根尖周炎时，牙冠颜色可能明显变暗，不再有正常的光泽。

三、窦道形成

1.根尖部牙龈窦道：根尖区牙龈可能有窦道开口，表现为一个小的肉突，按压时有少量脓液流出。窦道反复流脓，时好时坏。对于不同年龄的患者，窦道的表现可能有所不同。儿童患者的窦道如果不注意口腔卫生，容易反复感染，导致炎症迁延不愈；成年患者如果自身免疫力较强，窦道可能间歇性排脓，但当身体抵抗力下降时，又会出现急性发作。

四、X线表现

1.根尖周低密度影：通过X线片检查可发现根尖周有低密度的透射区，边界可能比较清楚，也可能不太清楚。低密度影的大小和形状与病变的范围有关。例如，慢性根尖周肉芽肿的X线表现为根尖周圆形的低密度影，边界清楚，直径一般不超过1cm；慢性根尖周脓肿的X线表现为根尖周低密度影，边界模糊，周围骨质较疏松；慢性根尖周囊肿的X线表现为根尖周有较大的圆形透射区，边界清楚，周围有一薄层致密骨白线。对于儿童患者，乳牙的慢性根尖周炎在X线片上也可观察到相应的根尖周组织改变，比如乳牙牙根周围骨质破坏等情况。