过敏性紫癜肾炎(问

过敏性紫癜肾炎好发于儿童及青少年，发病机制是IgA介导免疫反应致免疫复合物沉积肾小球系膜区激活补体引发炎症损伤肾脏滤过功能，临床表现有皮肤紫癜及肾脏血尿蛋白尿等表现，诊断依据病史、临床表现、实验室检查及肾活检，治疗分支持和药物治疗，特殊人群儿童需监测肾功能等，女性妊娠要多学科协作，有既往病史者需规避过敏原定期复查。

一、定义与发病机制

过敏性紫癜肾炎是过敏性紫癜累及肾脏的临床病症，好发于儿童及青少年群体。其发病机制主要是IgA介导的免疫反应，抗原刺激机体产生IgA抗体，形成免疫复合物沉积于肾小球系膜区，激活补体系统，引发炎症级联反应，导致肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞损伤，进而影响肾脏滤过功能。

二、临床表现

1.皮肤表现：多数患者有典型皮肤紫癜，多见于下肢及臀部，呈对称性分布，初为紫红色丘疹，可融合成瘀斑。

2.肾脏表现：可出现血尿（镜下或肉眼血尿）、蛋白尿，病情严重时可出现水肿、高血压，部分患者进展为肾功能不全，表现为少尿、血肌酐升高等。

三、诊断方法

1.病史与临床表现：依据患者有皮肤紫癜病史，伴随血尿、蛋白尿等肾脏相关表现。

2.实验室检查：尿常规可见血尿、蛋白尿；血清IgA水平可能升高；肾功能检查可评估肾小球滤过功能。

3.肾活检：是确诊的关键，通过肾活检病理分型，如分为系膜增生型、膜增生型、局灶节段坏死型等，对指导治疗及判断预后具有重要意义。

四、治疗原则

1.支持治疗：患者需卧床休息，避免接触过敏原，积极防治感染等诱发因素。

2.药物治疗：

糖皮质激素：对于有明显蛋白尿、血尿的患者，可使用泼尼松等糖皮质激素，通过抑制免疫炎症反应减轻肾脏损伤。

免疫抑制剂：对于糖皮质激素治疗效果不佳或病情反复的难治性病例，可加用环磷酰胺等免疫抑制剂，但需严格遵循循证医学依据，权衡药物疗效与不良反应。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需密切监测肾功能及生长发育情况，由于儿童处于生长阶段，药物使用需格外谨慎，优先考虑非药物干预措施，避免选用可能影响生长的药物。

2.女性患者：妊娠可能影响病情，需在孕前、孕中密切评估病情，与产科、肾内科多学科协作，根据病情调整治疗方案，确保母婴安全。

3.有既往病史患者：既往有肾病病史或过敏史的患者，应严格规避已知过敏原，定期复查尿常规、肾功能等指标，及时发现病情变化并调整治疗。