鼻窦炎问

鼻窦炎按病程分急性（病程<12周）与慢性（病程≥12周），按累及范围分单或多鼻窦炎等，急性多与上呼吸道感染相关常见病菌，症状有鼻塞脓涕等及全身症状且头痛有规律，慢性有鼻塞流脓涕等及全身症状较轻，通过病史采集等检查诊断，急性以药物治疗为主，慢性先保守治疗无效可手术，预防要增强体质等，儿童需避免滥用抗生素等，老人要关注基础病用药等。

一、定义与分类

鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，按病程分为急性鼻窦炎（病程<12周）与慢性鼻窦炎（病程≥12周）；按累及鼻窦范围可分为单鼻窦炎、多鼻窦炎等。急性多与上呼吸道感染相关，常见致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等；慢性常因急性未彻底治愈、鼻腔鼻窦解剖异常等引发。

二、症状表现

急性鼻窦炎：主要有鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛，可伴发热、乏力等全身症状，头痛有一定规律性，如上颌窦炎多晨起轻、午后重，额窦炎晨起明显、午后减轻。

慢性鼻窦炎：表现为鼻塞、流脓涕、嗅觉减退，全身症状相对较轻，部分患者可伴有头昏、记忆力减退等。

三、诊断方法

通过病史采集、症状评估、鼻内镜检查及鼻窦CT等明确诊断。鼻内镜可见鼻黏膜充血、肿胀，鼻窦CT可清晰显示鼻窦黏膜增厚、窦腔积液等病变情况，有助于判断鼻窦受累范围及程度。

四、治疗要点

急性鼻窦炎：以药物治疗为主，常用抗生素（如青霉素类、头孢菌素类等）控制感染，鼻用糖皮质激素减轻鼻黏膜炎症水肿，鼻用减充血剂短期缓解鼻塞，但需注意避免长期使用导致药物性鼻炎。

慢性鼻窦炎：先采取保守治疗，包括药物（同急性鼻窦炎的药物使用）、鼻腔冲洗等，通过生理盐水或生理性海水冲洗鼻腔，清除鼻腔内分泌物，改善鼻腔通气。保守治疗无效时可考虑内镜下鼻窦手术，清除病变组织，重建鼻窦引流。

五、预防措施

增强体质，通过合理饮食、适度运动等提高机体免疫力，降低上呼吸道感染风险。

积极治疗鼻腔疾病，如过敏性鼻炎、鼻息肉等，避免病情迁延引发鼻窦炎。

避免接触过敏原，如花粉、尘螨等，减少慢性鼻窦炎发作诱因。

六、特殊人群注意事项

儿童：需避免滥用抗生素，加强鼻腔护理时动作要轻柔，可选用儿童专用鼻腔冲洗产品。因儿童鼻窦解剖结构特殊，病情变化快，要密切关注症状，及时就医。

老年人：需关注基础疾病控制，如高血压、糖尿病等，用药时注意药物相互作用，选择对肝肾功能影响较小的药物，手术前后要做好基础疾病管理，降低手术风险。