破伤风疫苗问

破伤风疫苗分主动免疫制剂（破伤风类毒素刺激机体产特异性抗体预防）与被动免疫制剂（含破伤风抗毒素、破伤风人免疫球蛋白，TAT来源马血清可能过敏，TIG人血浆过敏低），接种人群涵盖儿童、成年人及特殊人群，接种程序有儿童基础免疫、成人主动免疫及被动免疫用量，注意事项包括接种前评估过敏史、TAT皮试，特殊人群如孕妇接种安全、免疫低下者需评估、伤口严重要清创。

一、破伤风疫苗的分类及作用机制

（一）主动免疫制剂

破伤风类毒素是常用的主动免疫制剂，通过将破伤风毒素经甲醛处理制成类毒素，接种后刺激机体免疫系统产生特异性抗体，当破伤风杆菌侵入人体时，抗体可中和破伤风痉挛毒素，发挥预防作用。

（二）被动免疫制剂

包括破伤风抗毒素（TAT）、破伤风人免疫球蛋白（TIG）等。被动免疫制剂直接提供外源性抗体，快速中和已侵入体内的破伤风毒素，但抗体持续时间较短。TAT来源于马血清，可能引发过敏反应；TIG由人血浆制备，过敏反应发生率较低。

二、接种人群与程序

（一）接种人群

1.儿童：常规纳入国家免疫规划，需按程序完成基础免疫与加强免疫。

2.成年人：未完成全程主动免疫或免疫史不详者，以及存在可能感染破伤风风险（如伤口污染严重）的人群需接种。

3.特殊人群：孕妇接种破伤风疫苗安全，可保护自身及胎儿；免疫功能低下者需评估抗体应答后决定接种方案；有严重伤口污染者需结合疫苗接种与被动免疫。

（二）接种程序

1.儿童基础免疫：通常3剂百白破疫苗，分别于3、4、5月龄接种，18月龄加强1剂。

2.成人主动免疫：基础免疫需2剂，间隔4-8周，1年后加强1剂，此后每10年加强1剂。

3.被动免疫：TAT成人用量1500IU，儿童与成人用量相同，伤口污染严重者可加倍；TIG用量为250-500IU单次肌内注射。

三、注意事项

（一）接种前评估

接种前需详细询问过敏史，被动免疫的TAT使用前必须做皮试，阳性者需脱敏注射；主动免疫一般不良反应较轻，可能出现局部红肿、疼痛等，严重过敏反应罕见。

（二）特殊人群关怀

1.孕妇：接种破伤风疫苗安全，可有效预防孕期及分娩时可能的破伤风感染风险，对母婴无不良影响。

2.免疫功能低下者：由于机体抗体应答可能不佳，需评估后决定是否接种及调整接种方案，必要时可考虑加强免疫或使用高效价被动免疫制剂。

3.伤口处理：有严重伤口污染的患者，除接种疫苗外，需彻底清创，清除伤口内的异物、坏死组织等，降低破伤风杆菌感染机会。