治疗慢性肾炎的药问

慢性肾炎治疗药物包括免疫抑制剂类（如糖皮质激素、环磷酰胺）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、生物制剂类（如吗替麦考酚酯）、中药及中成药类（如黄葵胶囊），需根据患者具体病情等多因素综合考量，使用中密切监测不良反应及病情变化，遵循个体化治疗原则。

一、免疫抑制剂类

（一）糖皮质激素

1.作用机制：通过抑制免疫炎症反应，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，达到减轻蛋白尿及利尿消肿的作用。常用药物如泼尼松，其适用人群较广，但需注意不同年龄患者对药物的代谢及耐受情况不同，儿童使用时要密切关注生长发育等情况，长期使用可能会引发感染风险增加、骨质疏松、血糖升高等不良反应，有结核病史等患者需谨慎使用。

（二）细胞毒药物

1.环磷酰胺：可抑制细胞免疫，常用于激素依赖型或激素抵抗型肾炎。其不良反应较多，如骨髓抑制、性腺抑制、出血性膀胱炎等，在使用时需监测血常规、尿常规等指标，对于育龄期男女患者要告知可能导致不育等风险，儿童使用需权衡利弊。

二、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

（一）作用机制

1.ACEI：通过抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，同时抑制缓激肽降解，达到扩张出球小动脉、降低肾小球内压、减少蛋白尿的作用。常用药物如卡托普利，能降低肾小球内高压、高灌注、高滤过状态，延缓肾功能恶化，但可能会引起干咳、高钾血症等不良反应，双侧肾动脉狭窄患者禁用，老年人使用时要注意监测血钾及肾功能。

（二）ARB

1.氯沙坦：通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合，发挥与ACEI类似的肾脏保护作用，可减少蛋白尿，对ACEI引起干咳不能耐受的患者可选用，同样要注意高钾血症、肾功能不全等不良反应，妊娠及双侧肾动脉狭窄患者禁用。

三、生物制剂类

（一）吗替麦考酚酯

1.作用机制：抑制淋巴细胞增殖，减少抗体生成，适用于难治性肾病综合征等情况。不良反应有胃肠道反应、感染风险增加等，使用时需注意预防感染，儿童使用需根据体重等调整剂量，有严重感染病史等患者要谨慎。

四、中药及中成药类

（一）黄葵胶囊

1.作用机制：具有清利湿热、解毒消肿的作用，可降低尿蛋白，其不良反应相对较少，但也需注意个体差异，孕妇禁用，儿童使用需在医生指导下，结合儿童的肝肾功能等情况谨慎使用。

慢性肾炎的治疗药物选择需根据患者具体病情、年龄、性别、病史等多方面因素综合考量，在使用过程中要密切监测药物不良反应及病情变化，遵循个体化治疗原则。